一例腎結核患者病例分析

張世田

(山東萬杰醫學院醫學系實驗中心 山東淄博 255213)

B超被用于泌尿系的檢查方法之一,對一些疾病的診斷起到了很好的幫助,特別是對一些泌尿系結石的診斷,B超確診率很高,但是對一些發生在腎盂腎盞鈣化灶極易與不典型的腎結石相混淆而造成誤診。本文就1例腎結核患者臨床資料和結果進行分析,現報道如下。

1 臨床資料

2007年4月2日(某地方胸科二甲醫院),男,58歲,以體力勞動為生,近期感覺飲食差,乏力,尿頻尿急癥狀明顯并伴有尿色渾濁沉渣現象隨入院,查體:T:37.1℃,B:18次/min,BP:110/75mmHg,心率:65次/min,消瘦明顯,面色灰暗,無咳嗽咳痰現象,心臟檢查:心前區無隆起和凹陷,叩診心界范圍正常,聽診節律齊,未聞及異常心音,心電圖檢查為正常竇性心電圖;肺檢查肺部未聽見干濕啰音;實驗室檢查:尿常規見RBC(+),WBC(+),血沉:37mm/h,肺部X線未發現異常,肝腎功能檢查正常。既往史,6年前曾患有肺結核,左側睪丸結核,左側睪丸手術切除,經抗結核治療痊愈。

2 結果

2.1 B超檢查結果

(1)超聲所見:雙腎大小形態正常,結構清楚,實質回聲均質,于左腎集合系統下極探極2個強回聲光斑,大小分別約0.6cm×0.4cm,0.4cm×0.2cm,后方伴聲影,雙腎集合系統無分離。膀胱充盈,壁不厚,毛糙,內透聲可。(2)超聲提示:左腎結石,膀胱壁毛糙。(3)診斷:左腎輸尿管膀胱結核,左腎結石。

2.2 3次B超復查結果

隨后該患者抗結核治療緩解,又在進行泌尿系的3次B超復查,結果如下。

2008年8月3日(某縣二甲醫院):(1)超聲所見:雙腎大小形態可,實質回聲均勻,左腎集合系統前后分離1.4cm。左輸尿管內徑0.6cm,中段因腸氣阻擋顯示不清,第三狹窄處內徑為0.4cm;右輸尿管未見擴張。膀胱充盈可,壁不厚,尿液透聲好。(2)超聲提示:左腎積水(輕度),左輸尿管略寬(建議定期復查)。

2008年8月12日(某地區三甲醫院):(1)超聲所見:左腎大小形態尚可,被膜光滑,實質回聲均勻,集合系統分離1.4cm,內可見多個點、片狀強回聲,部分班聲影。左側輸尿管全程擴張,上、中、下段分別寬約1.0、1.0、0.9cm,內未見結石征象。(2)CDFI:未見明顯異常血流信號。(3)超聲提示:左腎輕度積水并左腎泥沙樣結石,左側輸尿管擴張。

2009年2月10日(某地區三甲醫院):(1)超聲所見:雙腎大小正常,被膜光滑,實質回聲不均勻,回聲增強,皮質髓質分界不清,左腎集合系統分離1.3cm,右腎集合系統未見分離。左側輸尿管中下段內徑0.8cm。右側輸尿管未見明顯擴張。(2)CDFI:未見明顯異常血流信號。(3)超聲提示:左腎積水,左側輸尿管中下段擴張。

3 討論

該患者是1例典型的左腎結核患者,根據此患者的病史病例及所做的檢查中,我們可以分析,結核菌引起泌尿系統潰瘍,之后因人的免疫力和結核菌菌量和毒力的變化繼而引發腎輸尿管的損傷,潰瘍和修復反復出現,最后在腎臟和輸尿管形成一些結石和鈣化,損傷的程度和病變的形態不典型,容易混淆,造成B超影像上難以辨別,容易誤診。

根據上述4次B超檢查資料和結果及準確率的高低我們可以得出如下幾點[1]:(1)B超操作者自身水平高低影響了診斷結果。經驗越豐富的操作者,在影像描述上越詳細,能夠抓住問題的關鍵,對疾病能夠分析細致做出正確的判斷;如果操作者專業知識不足,手法欠妥或不認真,聲像圖欠佳,不能結合臨床資料或其他的一些檢查綜合判斷就容易造成誤診。(2)B超儀器的先進程度及探頭的分辨率。級別越高的醫院水平越高儀器也越先進,分辨率越高物象表現的越清楚,誤診的可能性也越小。(3)病變的典型程度。典型的病例比較突出,不典型的病例往往受診斷者主觀臆斷的左右,不能結合病人的臨床資料而誤診。

為了減少對腎結核的結石和鈣化誤診,處理類似問題時,我們提出以下幾點進行鑒別[2]:(1)仔細詢問結核病史,根據病史、典型的臨床表現,有關診斷的結果,來區分出是結石還是鈣化的特點,再結合B超的影像學特點來做出診斷。(2)對一些不典型的難以作出診斷的患者,除了做B超之外,應結合臨床檢查資料和其他有關的一些檢查來綜合判斷,如血生化查尿酸看有沒有尿酸增高現象,X線CT等,尿酸鹽容易產生泥沙樣的結石,其他的主要以固體結石為主;X線診斷結石的準確度比較高,CT可以從不同的角度對結石進行分析,多方取證、參考、分析結石或者鈣化。MRI檢查對軟組織分辨率高,對結石顯示不佳,與CT相比,MRI顯示鈣化及骨質較差,但可顯示由于結石造成的腎盂和輸尿管積水。(3)讓患者做定期的復查,觀察病變部位影像學的動態變化,結石會隨著時間的延長會增大或者發生變形移動等,時間長了會顯示出結石與鈣化的不同,如有不能定論的診斷,建議及時去高一級的醫院進行檢查,以防延誤疾病治療的最佳時機。(4)不要忽視鈣化和結石同時存在的情況,以免漏診。

[1]劉斌.腎結石B超誤診原因初探(附8例分析)[J].醫學文選,2000,19(5).

[2]李永廉.腎鈣化灶誤診為腎結石手術25例分析[J].中國誤診學雜志,2001,1(12):1840.