腹腔鏡下全子宮切除術的優勢

鄧少婷

(廣東省中山市黃圃人民醫院 廣東中山 528429)

全子宮切除術是婦科最常見的手術之一,其手術方式隨著科技的發展不斷進步。腹腔鏡全子宮切除術(TLH)是利用腹腔鏡將子宮完全切除并在腹腔鏡下進行陰道殘端縫合[1],整個全切過程均在腹腔鏡下完成,損傷小、機體內環境穩定是其最大特點。

自1988年Reihc.H醫師施行了首例腹腔鏡下子宮切除術以來[2],婦科腹腔鏡全子宮切除術(TLH)發展迅速,已成為婦科醫生的常用治療手段。其與腹式以及陰式手術相比,具有很大優勢。

陳靜平等對29例患者實施了腹腔鏡下全子宮切除術[3],在術中僅有2例進行了術中輸血,而且均由操作失誤造成,只有1例由于止血困難中轉開腹手術,并且只要在切割組織前盡量閉合子宮組織周圍血管即可避免。其將PK刀用于TLH,通過調整加電時間,控制電凝帶的寬度,使子宮動脈完全閉合,從而能夠有效止血,而且此法還可以避免加熱對熱輸尿管的損傷。陳靜平認為TLH可以避免手術過程中對陰道的過多操作,降低陰道殘端感染的可能性,并且還可以將TLH用于無法進行陰式手術及陰式手術操作困難的患者,為患者提供方便。

韋繼紅將TLH與經腹子宮切除術(TAH)、經陰子宮切除術(TVH)進行對比[4]。發現利用婦女陰道進行手術,雖然創傷小,體表不留瘢痕,但術后肛門排氣延遲,住院時間長,術后病率高,術中出血多,而且TVH視野較小,易造成膀胱、直腸等臟器的損傷,尤其當患者出現嚴重盆腔粘連時,手術更難完成。TVH術中出血量要高于TLH,尤其當子宮較大切割縮小宮體時出血較多。另外,TVH不能直視盆腔,手術操作受陰道空間限制,如患者子宮過大,則在子宮血管處理難度增加,使得手術時間較長[4]。而TLH視野清晰,手術整個過程均在腹腔鏡下進行,所以適用于宮頸肌瘤、子宮內膜異位癥、宮闊韌帶肌瘤、盆腔粘連嚴重、子宮活動度差的患者,而且損傷小,恢復快,住院期短。

李光儀運用超聲刀聯合雙極電凝進行TLH[5],取得滿意的效果。認為雙極電凝需兩個電極進行電流流通,且穿透能力不強,因此有必要剪開闊韌帶后葉腹膜至子宮骶韌帶,使子宮血管充分暴露,以有效分離子宮旁的組織,并且輸尿管向后下方移動,可避免電熱損傷。術中使用彎分離鉗夾緊子宮血管、結締組織,阻斷血液流動,增大局部組織的密度,以減少熱傳導,以進一步保護輸尿管。而且其采取從前穹窿剪開陰道壁至兩側穹窿位置利用雙極電凝凝固后再剪斷后穹窿,以減少陰道殘端的出血量[6],還可以避免能源器械對陰道殘端創面的影響,因此,雙極電凝在陰道殘端的手術操作具有巨大優勢。

譚廣萍等在TLH術中使用杯狀舉宮器[7],膀胱與宮頸、陰道前穹窿分離,杯狀舉宮器將側穹窿頂起,手術時只需將宮頸膀胱附著分離至穹隆處下方即可,并不必分離至宮頸外口,從而避免了膀胱的損傷,而且能夠使子宮血管與輸尿管分離,使子宮全方位暴露,并且可以避免輸尿管的損傷,還能減少術中子宮血管的出血。因此,杯狀舉宮器的使得TLH手術成功率更高,更安全有效,并且減少對輸尿管、膀胱等組織的損傷。

綜上所述,腹腔鏡全子宮切除術具有手術操作視野清晰,能夠安全快速的進行粘連及附件分離,出血量少,腹部創口小,手術疼痛較輕,住院期短,恢復較快,還能夠避免術后的陰道殘端感染、出血等并發癥[7],是一種療效安全、可靠的手術方式。隨著TLH術的普及,臨床醫生熟練度的增加,手術難度降低,腹腔鏡全子宮切除術較常規手術方法有著明顯的優勢,而且適應證也愈來愈廣,值得臨床廣泛使用。

[1]高靜.腹腔鏡與開腹全子宮切除術的臨床效果分析[J].現代醫藥衛生,2009,25(1):1028～1029.

[2]Reich H.Laparoscopic hysterectomy[J].J Gynecol Surg,1989,5:213～216.

[3]陳靜平,楊洲.腹腔鏡全子宮切除術50例臨床效果分析[J].華夏醫學,2009,22(1):122～124.

[4]韋繼紅.腹腔鏡子宮切除術應用價值的研究進展[J].腹腔鏡外科雜志,2002,7(4):254～255.

[5]李光儀,陳蔚瑜,黃浩.腹腔鏡手術治療子宮惡性腫瘤23例分析[J].實用婦產科雜志,2001,2(27):96.

[6]李光儀.實用婦科腹腔鏡手術學[M].北京:人民衛生出版社,2006:122,521.

[7]譚廣萍,曾定元,唐移忠.腹腔鏡全子宮切除術130例的臨床分析[J].廣西醫藥,2007,29(3):360～361.