嬰幼兒腺病毒呼吸道感染的臨床X線診斷

朱堅

(無錫市映山河兒童醫院放射科 江蘇無錫 214001)

1 臨床資料

1.1 病原

以往認為6個月以內小嬰兒肺炎由于母傳病毒抗體的影響,細菌性肺炎占重要地位,今年在1組389例小嬰兒肺炎中,明確病毒病原者133例,細菌病原41例,未明病原215例,除87例可疑細菌感染外,其他病原仍以病毒感染可能性大。本組以腺病毒3、7型為主,11型為次。國外嬰兒肺炎以合胞病毒為第一病因,在我國則以腺病毒為首位。

經病毒學證實的100例腺病毒肺炎,男62例,女38例。最小2個月,最大14歲。龔氏報告發病年齡以6個月～3歲多見。男女比例為27∶11。毛細支氣管梗阻型發病年齡更偏小。

1.2 臨床表現

嬰幼兒腺病毒肺炎起病急驟,稽留熱或不規則高熱,四肢發冷,明顯萎靡嗜睡等精神癥狀和肺部實變體征。3、7型發熱39℃以上者占81%、有明顯中毒癥狀,熱程平均14d。亦有小嬰兒腺病毒肺炎表現為輕中度發熱、熱程短,無肺部實變體征。或表現咳嗽有痰、口周發青、鼻翼煽動,三凹征,肺部中小啰音等。嬰幼兒腺病毒肺炎癥狀可因地區和年齡而不同。一般說11型和3、7型腺病毒引起的肺炎癥狀無明顯差異,但7型則明顯重于3型以及11型。

2 X線診斷

基本X線征,嬰幼兒病毒性肺炎有以下共同征象:(1)間質性肺炎,由于支氣管壁和肺間質浸潤、細胞水腫滲出、葉內間隔增厚,發生網狀或線狀密度增高,氣管內充氣可見平行線影和環形影。線網影燁可能是肺炎后血管的充血,而血管的線網影或環影總是沿著它們的正常走向而出現。(2)肺門周圍密度增高,如肺水腫樣表現,發展迅速,并可見胸膜滲液。(3)類似支氣管肺炎表現,呈廣泛散在的結節甚至粟粒形密度增高,大多對稱分布二側肺野。(4)肺門腺體的腫大。

腺病毒肺炎X線表現:早期為肺紋理增粗,呈支氣管周圍炎癥改變。隨著病情進展,肺野出現小片狀或大片狀融合影,以左右兩下肺為多見。133例腺病毒肺炎94%為小片影及支氣管周圍炎癥改變,個別病人可有少量胸水自行吸收。另38例小嬰兒肺炎中31例為小片狀陰影,3例支氣管周圍炎癥,3例大片陰影,1例為灶性肺不脹。病情輕者在1～2周左右肺部陰影可以吸收,重癥則在3周以上才逐漸吸收。

3 討論

嬰幼兒急性下呼吸道感染以腺病毒為主,其次為呼吸道合胞病毒,支原體和細菌感染等。病毒及支原體引起的炎性清潤、肺泡或間質水腫、滲出,支氣管壁增厚,形成平行條汶、網影、結節等密度增高,出現葉、段、小葉分布的實變和支氣管周圍炎癥征象。毛細支氣管炎引起上皮脫屑性壞死,粘膜水腫,炎性清潤和粘膜分泌增多,產生末梢阻塞,形成支氣管炎和肺氣腫,甚至肺實變。但以并發肺氣腫為多見。

腺病毒性肺炎可以歸納為以下類型:(1)毛細支氣管炎,肺紋理增粗、肺氣腫、小結節影同時存在;(2)小葉型,伴右肺紋理增粗,小片狀實變陰影;(3)大葉型,以肺葉分布的大片狀實變陰影為主。以上各型可混合存在,如出現胸腔積液、肺不張等,應結合臨床表現予以鑒別。

[1]小嬰幼兒腺病毒肺炎的臨床特點38例報告[J].臨床兒科雜志,1986.

[2]張淑華,胡儀吉，劉世英.3、7型腺病毒肺炎193例比較(摘要)[J].中華兒科雜志,1986,240(1):5.

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