化療性靜脈炎發生的原因分析及護理對策

姚菲

(沈陽市肛腸醫院 沈陽 110002)

惡性腫瘤是危害人類健康的主要疾病之一,化療對中晚期惡性腫瘤患者是一種重要的治療手段,靜脈用藥是其主要的給藥途徑。明確化療性靜脈炎發生的原因,采取有效護理措施,防止靜脈炎的發生,減輕患者的痛苦,保證化療的順利開展,是化療過程中的護理重點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1～6月,我科收治大腸癌術后化療患者131例,其中結腸癌24例,直腸癌107例,男74例,女57例,年齡41～83歲,平均年齡64歲,采用相同化療方案,共發生靜脈炎59例,其中Ⅰ級39例,Ⅱ級18例,Ⅲ級2例。

1.2 判斷標準

依據美國靜脈輸液護理學會靜脈炎程度判斷標準[1]。Ⅰ級:局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈無條索狀改變,未觸及硬結;Ⅱ級:局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,未觸及硬結;Ⅲ級:局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,可觸及硬結。

1.3 用藥方法

靜脈滴注。

2 原因分析

2.1 血管因素

惡性腫瘤患者營養狀況差,血管硬化、彈性差、通透性增高,極易導致穿刺失敗及藥物外滲而引起靜脈炎的發生。

2.2 機械性損傷

靜脈反復穿刺、穿刺技術不熟練、血管選擇不當以及靜脈長時間留置靜脈留置針,均可導致血管局部因刺激性過大、抵抗力下降而引起靜脈炎的發生。

2.3 藥物性因素

(1)靜脈炎的發生與血管損傷有關,由于長時間輸注高濃度、刺激性強的化療藥物,可使血管內膜不同程度受損。另外,抗癌藥作用于細胞代謝周期各個階段,影響DNA和蛋白質的合成,使血管內皮細胞壞死[2]。(2)靜滴化療藥物的濃度越高,其產生的滲透壓就越高,可以使血管通透性增大,引起藥物發生滲漏,從而導致靜脈炎的發生。

3 護理對策

3.1 化療前的準備

(1)心理護理:認真做好患者及家屬的知識宣教,詳細說明化療藥物的毒副作用,講解化療的必要性,取得患者合作,保證化療工作的順利開展。(2)詳細了解化療藥物的作用機制、常規用量、給藥途徑、毒副作用及異常情況的處理方法。

3.2 合理應用靜脈

靜脈炎的發生與穿刺部位有關[3],應首選粗、直且彈性好的靜脈進行穿刺,同時避免在指、趾靜脈以及皮下血管或淋巴走行上有病變部位的靜脈進行穿刺。靜脈輸液應每日更換部位,避免在一處靜脈長時間輸入高濃度藥物[4]。

3.3 提高靜脈穿刺成功率,避免對靜脈造成機械性損傷

護士應熟練掌握靜脈穿刺技術,并根據患者靜脈情況合理選擇是否采用靜脈留置針穿刺,同時選擇適宜型號的靜脈留置針,并做好留置期間的護理。

3.4 嚴格執行無菌操作技術,避免醫源性因素導致靜脈炎的發生

3.5 正確輸注化療藥物

(1)在保證正常發揮化療藥物療效且減輕其對局部靜脈刺激的基礎上,根據化療藥物的作用機制、毒副作用、藥物動力學原理,合理的選擇化療藥物的輸注速度。(2)化療藥物輸注前,確認穿刺針在靜脈且回血良好后,方可輸入。輸液結束后,滴入適量的等滲溶液,沖洗靜脈通路,以減少化療藥物與靜脈直接接觸時間,同時避免拔針后化療藥物滲漏于皮下。(3)聯合用藥時,藥物間應用等滲溶液間隔,防止發生不良反應。

3.6 加強輸液過程的監控

護士應經常巡視病房,觀察輸液局部有無外滲、針頭有無移位、固定是否牢固等,及早發現可能導致靜脈炎發生的危險因素,積極采取相應措施。

3.7 拔針方法

撥針前回收少量血液到針頭內,保持血管內負壓,然后迅速撥針,按壓穿刺部位3～5min,同時抬高穿刺肢體,以利于靜脈回流。

3.8 處理方法

化療藥物一旦出現外滲應立即停藥,并采取以下措施進行護理。(1)冷敷、濕敷:使局部血管收縮,減輕藥物擴散,從而減輕局部組織的炎性反應。(2)50%硫酸鎂濕敷:利用鎂離子的透入,改變組織間隙和細胞內的滲透壓,促進局部組織滲出液的吸收,達到消腫的目的。(3)微波治療:可加快局部代謝,增強局部免疫力,改善局部微循環,促進水腫的吸收。(4)根據化療藥物的不同,采用不同的解毒劑:化療藥物外滲早期采用靜脈注入解救劑可阻止藥物與細胞組織相結合,減少藥物對組織的刺激損傷,尤其是采用靜脈注射加局部或穴位封閉效果更好[5]。

4 體會

化療性靜脈炎的發生是多因素的,護理人員在工作中通過加強健康宣教、合理應用靜脈、減少醫源性損傷、積極采取有效處理措施,對減少化療性靜脈炎的發生,減輕患者痛苦,提高腫瘤患者的生存質量起著關鍵的作用。

[1]胡述彬.預防化療性靜脈炎的護理研究[J].護理管理雜志,2004,4(11):30.

[2]李建云.化療性靜脈的防治進展[J].護理研究,2004,18(68):1041.

[3]陳顯春,封悅,宋爽,等.靜脈留置針臨床應用中的問題與對策[J].實用護理雜志,2002,18(1):42～43.

[4]高柏春.腫瘤患者化療期健康教育的探討[J].護理管理雜志,2004,11(4):82～83.

[5]張玉英.靜脈注射強刺激性抗癌藥物滲漏的對策[J].實用護理雜志,1994,10(12):22～23.