38例急性心肌梗死患者的臨床護理

方素珍

(南昌大學鷹潭醫院內科 江西鷹潭 335000)

急性心肌梗死(AMI)是指由于在冠狀動脈病變的基礎上冠狀動脈供血急劇減少或中斷,以致引起相應的心肌細胞發生嚴重而持久的心肌缺血及急性缺血性壞死。臨床上將發病4～8周以內的急性心肌缺血性壞死稱為急性心肌梗死,具有發病快、病情危重、發展迅速、死亡率高等臨床特點[1]。但如果搶救治療及時、治療恰當,嚴密觀察、精心護理,可使患者度過急性期,明顯降低急性心肌梗死的各種并發癥及死亡率。我們對38例急性心肌梗死患者行臨床綜合護理,取得了良好的效果,現分析報道如下。

1 臨床資料

在我院住院接受治療的38例急性心肌梗死患者中,男性患者27例、女性患者11例,男女比例為2.45∶1;患者年齡43～78歲。梗死部位:廣泛前壁13例、下壁8例、高側壁6例、前間壁3例,8例患者為2個及以上部位梗死。所有患者均有不同程度的胸骨后疼痛、胸悶、心悸、氣短等臨床表現。所有患者根據臨床癥狀、體征、心電圖及心肌酶學改變均明確診斷為急性心肌梗死。所有患者均接受靜脈溶栓治療。

2 結果

本組38例急性心肌梗死患者的心功能均有所改善,無一例患者發生護理并發癥。所有患者均獲得3～6個月的隨訪,所有患者均無再次發生心肌梗死。

3 護理措施

3.1 基礎護理

患者入院后立即給予嚴密觀察,立即給予心電監護、吸氧、建立靜脈通路,定時記錄患者的生命體征,及時防止并發癥的發生。每隔10min監測1次血壓,待血壓平穩后根據病情酌情延長監測時間。護理人員必須熟悉心電圖各種變化及正確識別各種心律失常波形。吸氧可以明顯改善心肌的缺氧狀態及減輕心臟的負荷,并可挽救瀕死的心肌及防止梗死面積的再擴大;鼻導管持續高流量吸氧3～5d,之后改為間歇低流量吸氧。嚴密觀察患者的液體出入量及患者的顏面、四肢水腫情況,注意控制輸液的滴速及液體量,避免增加心臟的負荷。使用利尿劑時注意觀察患者的尿量,防止患者發生低血鉀。

3.2 飲食護理

急性心肌梗死患者胃腸蠕動減弱,消化功能降低。應給予高維生素、高蛋白質、高維生素、低脂肪、低鹽及清淡、易消化的飲食,補充患者所必須的熱量和營養。忌食辛辣刺激性食物,鼓勵患者多飲水,多食蔬菜、水果,可食用適量的蜂蜜,以防治便秘。應少量多餐,切忌過飽,以免反射性引起冠脈痙攣及增加心臟的負擔[2]。

3.3 心理護理

急性心肌梗死患者由于劇烈心絞痛的發作以及各種檢查治療與監護儀器的使用等,多數患者往往具有精神緊張、萎靡不振、焦慮不安、憂郁、恐懼感等心理特點,以及對疾病、經濟負擔等多方面的顧慮,往往使患者喪失對疾病治療的信心。入院后要多向患者及家屬溝通、解釋,建立良好的護患、醫患關系。為患者提供安靜、整潔、舒適的治療與護理環境,護理人員應鼓勵、安慰患者及家屬,對疾病的常識、治療和注意事項等進行必要的講解、解釋,給予心理支持,解除其緊張、焦慮、恐懼等不良心理,使患者能夠保持心情舒暢、精神寬松,樹立戰勝疾病的信心,利于疾病的治療、康復[3]。心理護理要注意個體化的原則。

3.4 生活護理

(1)休息:患者發病后1～2周內為應絕對臥床休息,禁止隨意搬運和翻身;患者病情穩定后可在床上或室內適當活動。(2)活動:1～2周內,翻身、洗漱、飲食、飲水、大小便等一切生活護理均由護理人員協助完成,并作四肢被動運動以防靜脈血栓形成和肌肉萎縮。1～2周后在護理人員指導下進行床上主動活動,以促進血液循環;動作要緩慢,以防發生體位性低血壓;以后可逐步下床活動。具體時間根據患者的病情具體掌握,病情重者臥床時間須相應延長。(3)保持大便通暢:由于患者胃腸功能受抑制,易引起大便干結、便秘。

應指導患者養成定時排便及床上排便的習慣,多吃蔬菜、水果等粗纖維食物;行腹部按摩,促進腸蠕動。

3.5 出院指導

患者病情穩定后即可出院。保持愉悅的心情;飲食宜清淡、易消化,少量多餐;保持大便通暢;戒煙酒。出院后遵醫囑按時服藥,逐步增加活動量。定期到醫院復診。

4 體會

急性心肌梗死是一種嚴重的冠心病,發病急、病情發展迅速。通過嚴密地觀察及有效的護理,特別是實施了整體護理,減少了心肌梗死患者并發癥的發生,使病情能夠得到控制,降低患者的死亡率,對患者的康復起到了重要的作用。通過加強急性心肌梗死患者不同時期的護理,加深了患者對醫護人員的信任,樹立了對治療的信心,護理模式的轉變和護理健康教育的開展,可明顯改善患者生活質量。

[1]邢淑艷.急性心肌梗死患者的護理[J].當代護士,2006(11·學術版):43～44.

[2]蔡利元.急性心肌梗死的觀察與護理[J].醫學信息,2009,1(11):164～165.

[3]蘆惠.急性心肌梗死的心理護理與健康教育[J].河北醫學,2009,15(5):601～603.