未足月胎膜早破的處理及護理分析

方慧萍

(九江市婦幼保健院 江西九江 332000)

37周內胎膜在臨產前發生破裂稱為未足月胎膜早破。感染、子宮頸機能不全、骨盆異常、胎位異常、以及頭盆不稱、創傷、胎模結構發育異常及營養不良的孕婦易導致胎膜早破。胎膜早破是產科臨床常見的產科并發癥,危及母兒安全。對于未足月胎膜早破者,胎兒發育不成熟,母兒感染率遠遠超過早產兒并發癥。因此我院在臨床不斷研究和探索好的方法延長孕周,減少母兒并發癥的發生,提高圍生兒的生存率。

1 臨床資料

我院2010年1～6月未足月胎膜早破共119例:急診入院58例,門診入院61例。孕周:28周以下6例。28～35周78例,35～36周12例,36周以上23例。其中保胎72例,72例中孕婦年齡18～41歲,初產婦49例,經產婦23例。胎方位:臀位6例,頭位66例,單胎64例,雙胎7例,三胞胎1例。保胎72例中,胎兒總數81例。

2 終止妊娠時間

孕周＞36周,原則上不保胎,可以終止妊娠。破膜后觀察24h如未自然臨產,可行小劑量催產素引產或根據情況進行剖宮產。孕周≥35周,胎兒肺功能基本發育成熟,妊娠期糖尿病或妊娠合并糖尿病者除外,可考慮終止妊娠;孕28～35周,如無宮腔內感染,無胎兒宮內窘迫,應延長孕周;28周以下胎膜早破,由于胎齡過小,胎兒存活率很低,除個別要求期待療法,一般應終止妊娠為宜,如出現感染象征,則不論胎齡大小,均應終止妊娠,盡早結束分娩。

3 結合我院對未足月胎膜早破的處理及護理總結如下

(1)孕婦住院待產,護理人員要有高度責任心,做好孕婦及家屬的解釋工作,解除孕婦的精神過度緊張。

(2)嚴格執行孕婦及家屬一對一陪護制度,出入更換隔離服和鞋。待產室每日使用空氣消毒機消毒2次,早晚各1次。

(3)防止臍帶脫垂,產婦臥床休息,抬高臀位,禁止灌腸,避免不必要的肛診與陰道檢查。聽胎心音,嚴密觀察孕婦體溫、脈搏、血象變化、陰道排出物顏色形狀、氣味并記錄,必要時進行細菌培養。

(4)孕婦外陰部保持清潔,床單經常更換清洗,衛生紙高壓消毒滅菌,每日用溫開水沖洗會陰部并用0.1%的碘伏消毒擦洗2次。

(5)破膜12h以上預防性使用抗生素,減少母兒感染。＜35周,常規肌注地塞米松5mg,12h1次,持續2d以促進胎肺成熟,如能期待48h以上加之由于胎膜早破對胎兒的應激作用,可促進太費表面活性物質的產生。從而降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發生率。

(6)抑制宮縮,28～34周產新生兒窒息,新生兒呼吸綜合征,死亡率明顯高于34周后,低體重兒死亡率亦明顯增加,因此延長孕齡可減少新生兒患病以及死亡率,抑制宮縮目的是延遲分娩。如有宮縮,且宮口開大＜2cm,可給予MgSO4靜脈點滴抑制宮縮。

(7)給予營養豐富易消化食物,多吃水果,蔬菜,粗纖維食物,防止便秘。

4 結果

保胎72例中,最長保21d,保2d(即48h)8例,保3d以上31例。其中保3d18例,4d5例,6d29例,7d2例,11d1例,14d1例,18d1例,21d1例,分娩方式:剖宮產17例(其中子宮疤痕8例),臀助產4例,平產51例。1min內胎兒平分:8～10分78例,4～8分2例,1～3分1例。

5 討論

未足月胎膜早破易引起母兒一系列并發癥導致圍生兒患病率、死亡率升高,破膜時間越早,臨床處理越困難。采取正確的未足月胎膜早破的處理和護理方法可大大降低圍生兒病死率及出生后早產兒的并發癥。胎膜早破在實施期待治療中嚴密的觀察,精心的護理,預防感染。促胎肺成熟及適時終止妊娠。是延長孕周,改善母兒預后的基礎。未足月胎膜早破的處理和護理將是我們今后工作中不斷總結和探索中需要不斷研究的課題。