自理學說在直腸癌根治術后的護理體會

婁佳 郭玉慶 王曉燕

(青島市膠州中心醫院 山東青島 266300)

自理學說是美國護理專家奧瑞姆首次提出的護理理論,是圍繞護理目標即最大限度地維持及促進患者的自理而組織的,其理論由3個學說組成,即自理學說、自理缺陷學說及護理系統學說。其中護理學說是在人出現自理缺陷時護理活動的體現,又分成3個部分,即完全補償性系統、部分補償性系統和輔助教育系統。

1 臨床資料

收集我科2006年3月至2009年8月共40例Miles患者,男26例,女14例,年齡39～78歲,平均67.8歲。全組術前均經內鏡和病理學檢查診斷為直腸癌,腫瘤距肛門內緣7cm以內,均采用Miles術。均未發生并發癥,均痊愈出院。

2 護理

2.1 護理方法

根據患者術后存在的護理問題、相關因素、危險因素,用奧瑞姆護理方法分別為他們提供完全補償、部分補償和輔助教育的護理。

2.1.1 完全補償性護理 全麻未清醒患者,完全沒有自理能力,需要滿足其一般性自理需要,包括供給氧氣、防止呼吸道阻塞、個人衛生、排泄、營養、安全,保持活動與休息的平衡等。全麻未清醒患者,應去枕平臥,頭偏向一側,防止窒息的發生。術后持續胃腸減壓,保持胃管固定通暢,防止扭曲脫落,觀察胃液的顏色、性質、量的變化。造口在術畢即接造糞袋,腹帶包扎,觀察造瘺口敷料有無滲血,敷料潮濕及時更換,保持干燥,預防造瘺口感染。直暢癌根治術常有排尿功能紊亂,留置尿管并相應延長導尿時間。做好各項基礎護理,如口腔護理、尿管護理等。醫療性支持已完全補償患者自理的不足,護士的行為是完成患者的治療性自理,幫助他們接受補償,也就進行了完全補償性護理。

2.1.2 部分補償性護理 在患者生命體征平穩后根據其自理程度,護士提供:補償自理不足、在患者需要時提供幫助、克服自理缺陷、滿足自理需要。護士向病人說明術后早期活動的重要性,指導病人進行各種活動。協助患者床上翻身、拍背、伸屈四肢,教會病人進行深呼吸,有效咳痰,必要時給予霧化吸入,病人能在家屬的協助及指導下進行自我翻身、伸屈四肢、床上自我洗漱、咳嗽咳痰時可自我按壓傷口。在疾病逐漸恢復階段,病人和家屬與護士共同參與護理活動。根據病人實際情況,給予不同程度的指導和幫助。

2.1.3 輔助教育 手術以后護士必須經常地、反復地向患者及家屬提供有關信息指導、教育與咨詢,如情感信息指導、健康信息指導。術后神志清醒后,根據有關護理問題指導患者進行自我護理,充分調動和激發患者恢復自理能力的主觀能動性,幫助他們建立有效的健康知識體系,調整和完善自理能力。

2.2 情感信息指導

本手術切除范圍大、恢復時間長、并發癥多,患者均有不同程度的恐懼心理。因此,護士應注重了解患者的心理變化,耐心傾聽患者的訴說,詳細回答患者提出的問題,及時解釋治療過程中可能出現的問題,滿足患者的各種需要。根據不同因素,有針對性地進行心理疏導,以消除恐懼心理。鼓勵患者及時說出自己的需要。

2.3 造口護理指導

造口接肛門袋,包在腹帶內,待造口排氣,露出肛門袋。臥位:因最初排便時糞便稀薄,次數多,患者取側臥位,造口朝上;注意造口皮膚顏色的觀察和護理;勤換藥換袋,保持腹部清潔,以免糞袋稀便過多溢出而污染切口;訓練定時排便,術后1周應下床活動,并教會患者使用肛袋方法,通過定時定量進食,鍛煉定時排便。后期用肥皂水清洗造口周圍,并與按摩。應避免提舉重物,防止引起腹壁造口周圍疝氣的產生。

2.4 飲食指導

根據病情合理安排膳食盡量提供高熱量、高蛋白、少渣飲食,鼓勵少量多餐進食并增加活動。使患者明確飲食在疾病康復中的意義。

3 體會

自理學說強調護理是幫助人獲得自理的能力。患者學會自理,有助于增強自信和維護自尊,對幫助患者適應現狀,保持情緒穩定,保持心理平衡;對回歸家庭、社會,提高生存質量均有重要意義。在護理過程中,也可促使形成良好的護患關系,提高了護理滿意度。我們通過對上述護理措施的運用,有效地避免了并發癥的發生,促進了患者早日康復,取得了滿意的效果。

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