老年患者醫院感染初探①

高林芳

(山西省大同縣人民醫院 山西大同 037300)

老年因其機體生理功能減退,免疫力低下,基礎疾病多,是醫院感染的易感人群,發生感染的機會也較其他年齡組增多［1］。醫院感染嚴重危害老年患者的身體健康,甚至成為老年患者死亡的直接原因。老年人醫院感染以呼吸道、腸道、泌尿道感染為主;致病菌種類繁多,以革蘭氏陰性桿菌為主,條件致病菌增加,耐藥菌株普遍存在。醫院感染的發生率是衡量醫院管理的重要指標之一。消毒、滅菌、隔離和合理使用抗生素是控制醫院感染的關鍵措施。目前隔離包括呼吸道隔離、腸道隔離、結核病隔離、接觸隔離、血液及體液隔離等。護士要嚴格無菌技術操作規程,嚴格執行各項規章制度,以減少醫院感染的發生。減少醫院感染必須強化護士的培訓學習;加強醫院感染的監測工作;及時發現抗生素的副作用;加強對醫院感染工作的考核。

1 老年人醫院感染的現狀

醫院感染是現代醫院管理面臨的一個突出問題,醫院感染的發生率是衡量醫院醫院管理的重要指標之一。在國內三級醫院,由于醫療條件好,設備也完善,消毒隔離措施得力,可預防性感染得到較好的控制。而在二級以下的基層醫院,由于財力不足設備差,隨著各種檢查和診療方法的不斷增多,造成醫院感染的機會也相應增多,有報道表明,感染率隨年齡增長而明顯增高［2］,特別是老年人由于年齡大,抵抗力低下,醫院感染難以控制,這樣將會對病員增加痛苦和經濟負擔,并且還能引起醫療糾紛,造成醫院的經濟損失,影響醫療護理質量。

2 造成醫院感染的原因

2.1 醫院管理不善

領導不夠重視,組織機枸不健全,管理制度不完善,這歸咎于管理層者責任心不強,對醫院感染的重要性認識不足,缺乏預防感染的各種知識。有的醫院僅在形式上制定預防醫院感染的各項制度和措施,放松檢查及評估,造成無章可循或有章不循的現象。

2.2 消毒隔離意識差,無菌操作不規范

能否防止和控制醫院感染的發生和漫延,往往取決于消毒、滅菌、隔離工作的質量。但相當部分醫護人員無菌觀念意識不強,不能嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作。據有關資料報道,醫務人員平均帶菌90%cm。細菌培養有50%的手細菌數超標。病房空氣不合格率高達22%～28%。特別是一些基層衛生院,一些手術縫合線、針、手術刀片采用浸泡的方法滅菌,如果不按照正規操作方法執行,均可增加醫院感染機會。各種注射穿刺、輸液、輸血及其制品等是醫院日常診療工作,由于操作不正規,藥品制備不當,器材消毒不嚴格或是過期等,常可導致病員局部或全身感染的機會,如出現局部膿腫、敗血癥等。隨著醫學的不斷發展,各種診療方法的廣泛運用,如動靜脈插管、氣管插管、各種引流管、導尿管、監護儀探頭和各種內鏡等,如果不嚴格消毒和正規操作,都是造成感染傳播的直接途徑。

2.3 治療措施不當

抗生素使用不當,增大細菌的耐藥性,引起菌群失調,構成內源性感染的直接外因。再就是免預制劑尤其是細胞毒性藥物,以及化療、放療方法的應用,抑制患者自身抗體產生,降低了患者自身免預力,為細菌感染入侵提供了條件,增加了易感性。還有現代醫學的不斷進步,挽救或延長病員生命。如人工器官或生物器官等的器官移植技術的開展,但結果對感染的抵抗力降低,常引起急性或慢性感染。

3 護理工作與老年醫院感染

消毒、滅菌、隔離、合理使用抗生素是控制醫院感染的關鍵措施,這些均于護理工作密切相關,護理工作要切實做到以下幾點:(1)熟知老年患者易發生感染的部位。根據臨床出院病歷統計,老年患者以呼吸系統、膽道系統、泌尿系統感染者居多,因此應加強這此系統的護理工作。(2)切斷感染途徑。老年人因體弱多病,各種臟器功能下降,免預功能下降,感染性疾病易于發生。因此,隔離顯得更為重要。為了切斷傳染源和傳播途徑,必須按疾病的性質采取針對性防治手段。目前隔離型包括:呼吸道隔離、腸道隔離、結核病隔離、接觸隔離、血液及體液隔離等。(3)護士要嚴格無菌技術操作規程。嚴格執行各項規章制度,以減少醫院感染的發生。

4 對策

4.1 建立醫院感染管理領導小組

由醫院感染管理領導小組為其辦事機構,機構的性質是常設專門機構,實施醫院感染管理和控制,管理職能是控制全院感染控制計劃、制度和各項衛生學標準,負責全院感染監測、評估、措施改進,研究問題,指出對策,組織業務培訓和接受咨詢。健全和完善醫院感染管理體系,嚴格執行消毒隔離制度。

4.2 強化護士的培訓學習

護理部定期組織全院各科護士進行消毒隔離和醫院感染控制知識的培訓,采用集中學習、分科討論、自學、閉卷考試、參觀兄弟單位等多種形式,全方位、多層次的培訓護士,使他們熟練地掌握消毒隔離和醫院感染的知識,及時掌握國內國外的新動態。新分配的護士,培訓合格后方可上崗。

4.3 加強醫院感染的監測工作

監測工作包括:對醫院感染發生率、發生部位、危險因素、消毒滅菌情況、醫護人員不良習慣等的綜合監測;對老年人要重點監測呼吸系統、膽道系統、泌尿系統、褥瘡感染;工作中應監測空氣、物體表面、紫外線強度、手、使用中消毒用品及無菌用品滅菌效果等。

4.4 及時發現抗生素的副作用

護理人員要掌握合理應用抗生素等知識,明確給藥次數和間隔時間,自覺地按規定時間給藥,配合醫生觀察療效,及時向醫生提供停用或換藥依挶,以最大限度提高抗生素的使用效果,減少耐藥菌株產生。同時注意抗生素的配伍禁忌,并嚴格按要求操作。

4.5 加強對醫院感染工作的考核

護理部要加強醫院感染管理工作的檢查、監督和考核,把醫院感染管理列為護理工作的重要指標之一,每周一次小考核,每月一次大考核,月終綜合計分。把考核分數與護士晉職、調資、評模掛鉤,實行一票否決制。凡醫院感染考核不合格的,一律取消科室年度評模的資格。

[1]任旭,呂一欣.1184例老年外科患者醫院感染調查與研究[J].中國現代醫學雜志,2005,15:1696.

[2]李賢卓,陽麗華,蔣海波,等.老年醫院患者5865例院內感染調查分析[J].中國現代醫學雜志,2004,14:111.