阿托品聯合氯磷定搶救有機磷農藥中毒臨床效果分析

陳俠

(浙江省樂清市芙蓉鎮中心衛生院 浙江樂清 325600)

急性有機磷農藥中毒(AOPP)在基層醫院比較常見,是我國發生率最高的農藥中毒。有機磷農藥為一種長效殺蟲劑,在使用不當、誤服或有意自殺等情況時引起中毒。臨床一經確診,其后果極其嚴重。急救時應在患者給予催吐、反復洗胃的同時,及時用于足量藥物[1]。近年來我院應用抗膽堿藥物(阿托品)聯合膽堿酯酶復活劑(氯磷定)用于AOPP院前急救,取得良好的治療效果,現將有關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取對象為我院2008年7月至2010年5月救治的有機磷農藥中毒患者共76例。其中男性19例,女性57例,女性患者明顯多于男性。年齡21～74歲,平均37.1歲。服藥自殺者68例,不慎將農藥倒于胸前5例,將農藥涂身上治病3例。農藥類型:服甲胺磷者44例,樂果27例,甲胺磷和樂果混合液5例。服毒量10～150mL,平均22.6mL。

1.2 臨床表現

(1)輕度中毒16例,患者表現為頭暈無力、惡心多汗,手指及眼球輕微顫動等癥狀;(2)中度中毒39例,患者表現為血壓升高,精神恍惚,瞳孔縮小;(3)重度中毒21例,患者表現為口鼻中大量白色泡沫樣分泌物,瞳孔縮小如針尖狀,全身肌肉顫動,神志不清,驚厥,昏迷不醒。

1.3 臨床救治方法

首先迅速清除毒物,脫去污染衣服,肥皂水擦洗皮膚。對服毒患者立即清水洗胃,直至洗出液無有機磷臭味為止。個別嚴重病例反復洗胃,每隔20min1次,直到洗出胃液顏色與注入液一致為止。在此對癥治療基礎上給予抗膽堿劑阿托品注射液治療,輕度中毒0.5～1mg,皮下注射,1～2h1次;中度中毒2～5mg,肌內注射,1h1次;重度中毒5～10mg,靜脈注射,l0～30min1次。阿托品化后逐漸減量和延長給藥時間。同時服用膽堿酯酶復能劑:氯磷定注射液,輕度中毒0.25～0.50g肌內注射,中度中毒0.50～0.75g肌內注射,重度中毒0.75～1.0g稀釋于50%葡萄糖溶液內靜脈注射,0.5h后重復注射1次。

2 結果

經醫護人員緊急搶救,本研究76例患者治愈69例,治愈率90.79%;病死6例,病死率7.89%,因入院途中停止呼吸放棄治療1例。

全組患者中共出現12例不良反應或并發癥,其中心動過速4例、視力模糊3例、藥物中毒3例、尿潴留2例。

3 討論

有機磷農藥中毒是臨床最常見的農藥中毒,其對機體的毒性作用是由于其與體內的膽堿酯酶結合,形成磷酰化膽堿酯酶,即“中毒酶”,從而抑制了膽堿酯酶的活性,使乙酰膽堿不能分解為膽堿及乙酸,膽堿能神經突觸間乙酰膽堿積聚過多,從而造成急性膽堿能危象[2],在臨床上出現毒蕈堿樣、煙堿樣、中樞神經系統等三大癥狀。

抗膽堿藥物阿托品有阻斷乙酰膽堿對副交感神經和中樞神經系統毒蕈堿受體的作用,及對抗呼吸中樞抑制有效,而不能消除體內的有機磷,有緩解臨床毒蕈堿樣癥狀,但對煙堿樣癥狀無效,而不能使已失去活性的膽堿酯酶復活[3]。膽堿酯酶復活劑對解除煙堿樣作用較明顯,可以使一些膽堿酯酶復活,但對已老化的中毒酶卻無效。

膽堿酯酶復活劑氯磷定脂溶性低,屬肟類復能劑,不易通過血腦屏障進入人體中樞神經系統,只有給予較大劑量時,部分藥物才能滲透進人中樞神經系統發揮治療作用;另外氯磷定在體內代謝是以原型經腎臟排出且排出較快,其半衰期1～2h,血藥濃度峰值持續時間為2～3h,因此,氯磷定應早期足量反復給藥[4]。以較短時間間隔造成突擊量形勢,才能保證其有效的血藥濃度,保證有足夠量的藥物進人中樞神經系統,發揮其復能及防治呼吸衰竭的作用。膽堿酯酶復能劑對煙堿樣癥狀作用較明顯(特別是肌肉纖維顫動),促使昏迷病人蘇醒作用比較明顯,對毒蕈堿樣作用和防止呼吸中樞抑制作用較弱,它與阿托品合用可取得較大的協同作用,治療AOPP非常有效。

因此,在重度AOPP患者的急救治療中,采用阿托品及氯磷定聯合治療,取得了較好的臨床效果,兩藥聯用明顯提高了患者治愈率,并減少了患者并發癥的發生。

[1]關里,王漢斌,趙德祿.肟類復能劑治療有機磷農藥中毒的研究現狀[J].中華內科雜志,2004,43(2):157～158.

[2]陳方赤.阿托品及解磷定院前急救有機磷農藥中毒40例療效觀察[J].中國醫藥導報,2009,5(15):140～141.

[3]唐文杰,錢曉明,吳學豪,等.鹽酸戊乙奎醚用于重度有機磷中毒的救治[J].臨床麻醉學雜志,2005,21(6):386～388.

[4]黃順忠,凌永體,何蘭燕,等.院前急救可提高急性有機磷農藥中毒的救治效果[R].臨床薈萃,2005,22(5):276～277.