小劑量尿激酶聯合降纖酶治療急性腦梗死的臨床研究

謝文麗 張巨成

(阜新鐵路醫院神經科 遼寧阜新 123000)

我們自1998年10月以來隨機對照研究了小劑量尿激酶分次靜注聯合降纖酶治療急性腦梗死的形成,對其臨床研究總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主要為發病后3～6h內入院者,個別進展者可延長到24～48h或72h,入院后經詳細詢問病史,神經系統檢查后CT排除出血性病灶,似診血栓性腦梗死。無出血性疾病,無潰瘍病、無心房纖顫,24h未用抗凝藥,血壓在24/14.7Kpa以下,若血壓超過該數值應使用降壓藥降至此數值以下方可用溶栓藥物。治療前化驗血小板、出血時間、凝血時間、凝血酶原時間及血液流變學,年齡<80歲。患者或家屬同意溶栓治療。

1.2 研究方法

符合入選條件隨機分成3組;A組(治療組);男16例,女14例,年齡45～78歲,平均61歲。發病時間≤6h10例,6～12h10例,12～24h4例,24～48h4例,48～72h2例。按1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準,得出輕型(0～15分)9例,中型(16～30分)16例,重型(31～45)5例。B組(降纖酶組);男18例,女12例,年齡46～80歲,平均62.2歲。發病時間≤6h8例,6～12h10例,12～24h5例,24～48h5例,48～72h2例。輕型10例,中型16例,重型4例。C組(對照組),男17例,女13例,年齡45～80歲,平均62.4歲,發病時間≤6h9例,6～12h10例,12～24h4例,24～48h4例,48～72h3例。輕型10例。中型15例,重型5例。A組(治療組)應用;溶栓及抗凝治療;生理鹽水20mL加尿激酶20萬U每日2次靜注,共5d,同時應用生理鹽水100mL加降纖酶10U每日1次靜滴,共5d,治療同C組。治療中監測紅細胞、血小板、出血時間,凝血時間、凝血酶原時間。B組應用生理鹽水100mL加降纖酶10U每日1次靜滴,共5d。C組應用刺五加60mL,丹參10mL每日1次靜滴,共21d。并用腦細胞保護劑。

1.3 療效判斷標準

所有患者根據全國第四屆腦血管病學術會議通過的“腦卒中患者臨床療效評定標準”。在用藥后第24小時、第7天、第21天,根據評分改善情況進行療效判定。

2 結果

2.1 療效

24h療效觀察;A組與B組比較P<0.01,A組與C組比較P<0.01,B組與C組比較P>0.05。第7天療效觀察;A組與B組比較P<0.01,A組與C組比較P<0.01。B組與C組比較P>0.05。第21天療效觀察;A組與B組比較P<0.01。A組與C組比較P<0.01,B組與C組比較P>0.05,說明A組療效明顯優于B組和C組。

2.2 CT表現

A組有24例在治療前及治療后24h,第7天、第21天做頭部CT。B組有22例在治療前及治療后第24小時、第7天、第21天做頭部CT檢查。C組有21例在治療前及治療后第24小時、第7天、第21天做頭部CT檢查。A組與B組和C組比較。梗死灶縮小發生率均明顯高于B組和C組(P<0.01),新出現梗死灶發生率低于B組和C組(P<0.05),B組與C組比較無統計學意義。

2.3 3組治療前后纖維蛋白原變化

A組在治療24h后血將纖維蛋白原下降42%,B組下降32%,C組無明顯變化,A組與B組比較有差異(P<0.05)A組、B組與C組比較有顯著差異(P<0.01),第21天3組均恢復到治療前水平。

3 討論

腦血栓形成的病理基礎主要是動脈粥樣硬化,血管內膜損傷引起局部血小板聚集、纖維蛋白凝集,導致血管管腔狹窄、閉塞,相應供血區腦組織缺血。其半暗區內細胞形態未受破壞,缺血24～72h內仍具有一定可逆性[1]。促進血流供應為主要手段,抗凝溶栓治療為急性腦梗死早期治療首選方法。并可減少再灌注損傷引起大面積腦水腫[2]。靜脈溶栓。國內多應用尿激酶,起病后6h內使用者療效顯著。其用量差異很大,由2萬U～250萬U不等[3]。由于尿激酶靜注后半衰期為14min,維持時間短,加用半衰期長,具有降纖、抗凝及腦保護作用的降纖酶以鞏固溶栓療效,預防再梗死。同時,及早應用腦細胞保護劑搶救缺血半暗區治療腦梗死。研究結果顯示;用藥后24h、7d及21d總有效率均明顯高于對照組,部分病例頭部CT證實梗死面積縮小,而且治療前后血漿纖維蛋白原變化明顯優于對照組,小劑量尿激酶聯合降纖酶能達到穩定的溶栓效果。充分說明及早溶栓、抗凝,應用腦細胞保護劑等綜合措施搶效缺血半暗區腦組織冶療腦梗死是非常必要的。

[1]Wiss RJS.Serial observations on the pathophysology of acute stroke:the transition from ischemia to infaction as reflected in regional cxgonextractiln[J].Brain,1983:106～197.

[2]郭玉璞.缺血性腦損傷的病理生理進展和腦梗死的治療建議[J].世界醫學雜志,1998,3:2～4.

[3]薛群.溶栓治療急性腦梗死中溶栓治療進展[J].國外醫學腦血管病分冊,1997,5:209～249.