中心靜脈導(dǎo)管閉式引流在胸腔積液中的應(yīng)用

王春紅

(蘇州市木瀆人民醫(yī)院ICU 江蘇蘇州 215101)

胸腔積液多見于結(jié)核性胸膜炎、肺和胸膜的惡性腫瘤、低蛋白血癥等疾病[1]。中等量以上即可有壓迫癥狀,及時(shí)處理,有利于診斷疾病,緩解病情。2008年7月至2010年8月,我們對(duì)中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)與傳統(tǒng)胸腔穿刺抽液術(shù)進(jìn)行比較,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

48例患者隨機(jī)分成2組,治療組24例,行中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)胸腔引流術(shù),男13例,女11例,年齡22～73歲,平均42歲,其中肺癌10例,結(jié)核性胸膜炎14例,胸腔積液大量的20例,中量4例。對(duì)照組24例,行傳統(tǒng)胸腔穿刺抽液術(shù),男10例,女14例,年齡24～68歲,平均44歲,其中肺癌14例,結(jié)核性胸膜炎10例,胸腔積液大量的16例,中量8例。2組在性別、年齡、病種分布等方面,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料 治療組用佛山特種醫(yī)用導(dǎo)管有限責(zé)任公司生產(chǎn)的CF-ABC 7FR2x20cm雙腔中心靜脈導(dǎo)管(主腔58mL/min,側(cè)腔53mL/min)。

1.2.2 操作步驟 患者取坐位或半臥位,經(jīng)超聲定位選擇腋中線第6～8肋間隙為穿刺點(diǎn)。消毒皮膚,鋪洞巾,用2%利多卡因浸潤(rùn)麻醉至胸膜腔,左手固定穿刺點(diǎn),右手持穿刺針沿穿刺點(diǎn)肋骨上緣垂直刺入,當(dāng)有落空感、回抽見胸水后,將導(dǎo)絲緩慢送人10～12cm,退出穿刺針,沿導(dǎo)絲用擴(kuò)張器擴(kuò)張皮膚等組織后,將中心靜脈導(dǎo)管送人10～15cm,退出導(dǎo)絲,用3m透明敷貼將導(dǎo)管呈橫S形固定,末端依次接一次性輸血器(可調(diào)節(jié)速度),無菌引流袋,引流量達(dá)1000mL時(shí),夾管2～4h,以防引流量過大引起縱膈擺動(dòng)和復(fù)張性肺水腫,不引流時(shí),可取下引流袋,接上肝素帽,不影響活動(dòng)及睡眠。經(jīng)B超證實(shí)胸腔內(nèi)無或幾乎無胸水時(shí)拔管。對(duì)照組采用常規(guī)胸腔穿刺抽液。

1.3 觀察指標(biāo)

相關(guān)費(fèi)用包括藥費(fèi),耗材,超聲定位費(fèi),胸穿手術(shù)費(fèi)和不良事件處置費(fèi)。中心靜脈導(dǎo)管引流的不良事件包括氣胸、出血、感染、堵管等;常規(guī)胸腔穿刺的不良事件包括氣胸、出血、感染、胸腔反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,P<0.01有顯著性差異。

2 結(jié)果

治療組置管8～45d,平均24d。2組情況分別為引流效率(89.7%,61.4%)、不良反應(yīng)發(fā)生率(10.8%,46.7%)、平均住院時(shí)間(6.2～12.8d,13.3～31.1d)、胸穿次數(shù)(1.2～3.5次,1.8～7.4次)、相關(guān)費(fèi)用(360.0～500.0元,410.0～1000.0元)、癥狀改善(2.1～5.2d,4.4～12.5d),各項(xiàng)指標(biāo)治療組較對(duì)照組均有顯著性差異(P<0.01)。

3 討論與分析

胸腔積液采用中心靜脈導(dǎo)管閉式引流的優(yōu)點(diǎn):(1)引流效率高,創(chuàng)傷小,組織相容性好,肺復(fù)張后不引起疼痛。(2)操作簡(jiǎn)便,呈橫S形固定,不易滑脫。(3)穿刺次數(shù)少,不良反應(yīng)發(fā)生率低。(4)留置管細(xì)軟有彈性,不易壓扁、扭曲、不損傷組織,可長(zhǎng)期留置[2]。(5)引流徹底,接輸血器可控制引流速度,引流速度緩慢(<50mL/min)[3]且系勻速,不易造成縱膈過度擺動(dòng),能更徹底的排盡胸腔積液,使臟壁的兩層胸膜密切接觸,減少胸腔積液的再發(fā)生[4]。(6)積液控制及時(shí),癥狀改善早,縮短了住院時(shí)間,減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),關(guān)閉引流時(shí),用肝素封管液(肝素鈉注射液1.25萬U與生理鹽水l00mL稀釋)3mL充盈導(dǎo)管,以防堵管。(7)胸腔內(nèi)注藥方便,且拔管后無需縫合,一般無疤痕產(chǎn)生,不易形成竇道、感染等。總之,微創(chuàng)中心靜脈導(dǎo)管胸腔留置引流治療胸腔積液是一種簡(jiǎn)便有效、創(chuàng)傷小、值得臨床推廣的方法。

[1]阿依努爾.中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流291例[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2005,26(4):302.

[2]李公星.導(dǎo)管引流治療惡性胸腔積液的探討[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2003,31(5):25.

[3]肖奇,江禮華,涂小煌,等.中心靜脈導(dǎo)管在惡性漿膜腔積液中的應(yīng)用[J].福建醫(yī)藥雜志,2000,22(5):321.

[4]何流,蔣華,姜維實(shí).中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺胸腔引流并腔內(nèi)注藥治療癌癥胸水[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2001,6(4):369～370.