中樞協(xié)調(diào)障礙小兒高危因素分析

丁平 張于鳳 王甜甜

(荊州市婦幼保健院 湖北荊州 434000)

中樞性協(xié)調(diào)功能障礙(Zentrale koordination-storung,ZKS)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動功能失調(diào),即早期腦性癱瘓,早期對其進(jìn)行干預(yù)是有可能治愈的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年至2009年在我院早期干預(yù)門診就診的487例小兒進(jìn)行篩查分析,發(fā)現(xiàn)有輕度及以上中樞協(xié)調(diào)障礙患兒218例,其中男122例,女96例,男女之比為1∶0.79,其中3～6個月187例,7～9個月23例,10～12個月8例。

1.2 臨床表現(xiàn)

本文一共分析218例中樞協(xié)調(diào)障礙患兒,其CDCC篩查智力或運(yùn)動發(fā)展指數(shù)分?jǐn)?shù)＜90,Vojta檢查有4項(xiàng)及4項(xiàng)以上姿勢異常,伴有肌力或肌張力異常,部分患兒伴有異常姿勢。

1.3 方法

對每一位來干預(yù)門診檢查的患兒均進(jìn)行嚴(yán)格的測試。主要包括CDCC、原始反射、Vojta檢查、肌力及肌張力的檢查及異常姿勢的檢查,對篩查出來有輕度中樞協(xié)調(diào)障礙患兒進(jìn)行嚴(yán)格高危因素核查,包括有新生兒窒息、新生兒顱內(nèi)出血、早產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、異常黃疸、宮內(nèi)窒息、臍帶繞頸、HIE、雙胎及其他原因。

2 結(jié)果

在218例中樞協(xié)調(diào)障礙患兒中有明確高危因素的有199例,無明顯高危因素或原因不明者19例。在已知的高危因素中主要有病理性黃疸71例(33%),臍帶繞頸38例(17%),有先兆流產(chǎn)史22例(10%),早產(chǎn)21例(9.6%),宮內(nèi)窒息20例(9.2%),HIE、雙胎等比率較小。

3 討論

中樞協(xié)調(diào)障礙(ZKS)是對具有高危因素和姿勢反射性異常的腦癱危險兒或腦損傷兒的早期診斷。目前診斷的主要依據(jù)是Vojta7種姿勢反射,具體為:(1)拉起反射;(2)俯臥位懸垂反射;(3)腋窩懸垂反應(yīng);(4)側(cè)位懸垂反應(yīng);(5)Collis水平反射;(6)倒位懸垂反應(yīng);(7)Collis垂直反射［1］。Vojta姿勢反射是指嬰兒身體的位置在空間發(fā)生變化時,嬰兒本身所采取的應(yīng)答反應(yīng)及自動動作。正常小兒的姿勢反射應(yīng)答反應(yīng)有一定的規(guī)律性,Vojta姿勢反射異常是中樞性協(xié)調(diào)障礙的客觀指標(biāo)。中樞性協(xié)調(diào)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)為:(1)極輕度中樞性協(xié)調(diào)障礙:1～3種反射異常,其腦癱發(fā)生率約為7%;(2)輕度中樞性協(xié)調(diào)障礙:4～5種反射異常,其腦癱發(fā)生率約為22%;(3)中度中樞性協(xié)調(diào)障礙:6～7種反射異常,其腦癱發(fā)生率約為80%;(4)重度中樞性協(xié)調(diào)障礙:7種反射均異常,并有肌張力異常,其腦癱發(fā)生率為100%［2］。

我院早期干預(yù)門診根據(jù)患兒Vojta姿勢反射并結(jié)合患兒的肌力及肌張力情況,患兒的原始反射存在及消失情況對中樞協(xié)調(diào)障礙的患兒作出診斷。

本文通過研究各項(xiàng)高危因素在發(fā)生的中樞協(xié)調(diào)障礙的患兒中的比例來分析各項(xiàng)高危因素發(fā)生ZKS的可能性,找出發(fā)生ZKS的最主要的原因以及早進(jìn)行防治和干預(yù),減少ZKS的發(fā)生。圍生期的高危因素易造成小兒發(fā)生中樞協(xié)調(diào)障礙甚至發(fā)生腦癱,而其中最主要的高危因素有病理性黃疸、臍帶繞頸、先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)和宮內(nèi)窒息等。其中臍帶繞頸、先兆流產(chǎn)及宮內(nèi)窒息等都為胎兒期原因,是難以人為控制之因素。綜合分析這幾種高危因素都可引起胎兒宮內(nèi)慢性缺氧從而導(dǎo)致腦損傷。而病理性黃疸和早產(chǎn)兩者較前幾種略為好控制,尤其是病理性黃疸在所有的高危因素中所占比例最大。因此,加強(qiáng)小兒護(hù)理,盡早控制黃疸是一個非常必要的手段,該種因素在發(fā)生ZKS的高危因素中是最可控的。當(dāng)然,窒息、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血也是發(fā)生ZKS甚至腦癱的重要原因。因此,有必要加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健工作的力度,對于有高危因素的小兒定期進(jìn)行生長發(fā)育監(jiān)測和神經(jīng)系統(tǒng)檢查,盡早發(fā)現(xiàn)小兒神經(jīng)功能的異常,及時診斷ZKS并進(jìn)行早期干預(yù)治療,可有效地減少腦癱、智力低下的發(fā)生或減輕疾病的程度。

[1]陳秀潔,李曉捷.小兒腦性癱瘓的神經(jīng)發(fā)育學(xué)治療法[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2004.

[2]張淑琴,婁彥,王娟.小兒腦性癱瘓診療手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.