側方內括約肌掛線術與切斷術治療肛裂療效比較

梁戎

(山東省青島肛腸醫院 山東青島 266000)

為對比觀察側方內括約肌掛線術與傳統的側方內括約肌切斷術治療肛裂的療效,筆者近年應用2種方法治療120例2、3期肛裂,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

均按中華中醫學會肛腸分會“痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標準(試行草案)[1]”執行,2、3期肛裂120例,男46例,女74例,年齡16～70歲,平均年齡35歲,病程6個月～25年。肛裂位于截石位6點80例,12點25例,其余位置15例。將患者分為治療組與對照組各60例,2組患者在性別、年齡分布、病程、臨床表現統計學無顯著差異,具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 側方內括約肌掛線術(治療組) 患者取截石位或右側臥位,常規消毒,局部浸潤麻醉,切除肛裂及周圍的瘢痕組織,有哨兵痔及肥大肛乳頭時一并切除,結扎止血。選取截石位9點在距肛門緣外側1.5cm處做2cm長的放射狀切口,左手食指伸入肛內觸到括約肌間溝部位,右手用蚊式鉗自切口進入,沿皮下進至括約肌間溝肛管皮下,在左手食指引導下,鈍性分離內括約肌下緣的內側壁和外側壁,用鉗尖將內括約肌下緣挑出切口外,張開鉗尖,從中用橡皮筋結扎掛線后還納,切口開放。而后用雙手食、中指擴肛左右兩側反方向及前后方向采用剛柔相濟的手法擴肛5min至肛門括約肌無緊縮感,肛門可輕松納入4指為宜,術畢給予凡士林油紗填塞創面,塔形紗布加壓固定。

1.2.2 側方內括約肌切斷術(對照組) 麻醉同治療組,同樣切除肛裂、周圍瘢痕組織、肛乳頭瘤及哨兵痔,同法用鉗尖將內括約肌下緣挑出切口外,再直視下切斷,兩斷端結扎止血,間斷縫合切口2～3針,而后采用手法擴肛。術畢給予凡士林油紗填塞創面,塔形紗布加壓固定。2組術后均給予抗生素抗炎1周,術后24h排便,大便干燥者服麻仁丸以潤腸通便并防止便秘,無需禁食,每日便后常規碘伏消毒、清潔換藥。

2 結果

2.1 療效標準

依據國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[2]。肛裂療效標準治愈:癥狀及體征消失,創面愈合;好轉:癥狀及體征改善,創面縮小;未愈:癥狀及體征均無變化。

2.2 療效

2組病例治愈率均為100%。治療組感染病例6例,對照組感染病例15例,2組差異有統計學意義(P＜0.05),治療組感染病例表現為側切創口周圍紅腫疼痛,經及時換藥掛線脫落后癥狀消失,對照組感染病例其中13例為切口周圍紅腫疼痛皮下淤血經及時拆線換藥后癥狀消失。另2例形成肛周膿腫行2次手術。2組病例術后疼痛程度、便血、尿潴留及平均愈合時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 肛門控便功能

2組愈合后肛門控便功能均滿意無大便失禁,肛門漏液、漏氣及稀便污染內褲現象,肛門外形正常。

3 討論

肛裂的病因和發病機制尚未完全明確,現代概念[3]認為,肛裂是內括約肌痙攣誘發肛管后位供血不足,日久難以愈合而形成潰瘍,其本質是缺血性潰瘍。內括約肌具有消化道環肌特性,受刺激后易痙攣,使局部供血不良所以陳舊性肛裂難以自愈。目前,手術治療仍是療效最好的方法,手術切斷內括約肌使痙攣的內括約肌松弛,可有效的使肛管靜息壓下降,恢復肛管皮膚的正常血液灌注,使疼痛緩解,肛裂愈合。側方內括約肌切斷術是肛裂治療的最常用術式,該術式治愈率高,但由于創口窄而深組織損傷較多及術中結扎止血不完全易造成肛周皮下淤血加之切口間斷縫合,使創口內淤血引流不暢易導致感染,重者形成肛周膿腫需行2次手術治療,而側方內括約肌掛線術,切口雖較深但損傷組織少,皮下淤血輕,切口開放,橡皮筋可起到引流作用,使感染的幾率小,從而既達到側方括約肌切開術所具有的治愈率高,復發率低、恢復快痛苦小的優點,又有效的減少了因側方內括約肌切斷術本身無法避免的缺點引起肛周膿腫嚴重并發癥的發生。相比較,筆者認為本術式治療肛裂更安全,痛苦小容易操作并發癥小,值得臨床推廣。

[1]中華醫藥學會肛腸分會痔.肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標準(試行草案)[J].中國肛腸雜志,2004,24(4):42.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:132.

[3]張東銘.肛裂的現代概念[J].大腸肛門病外科雜志,2001,7(4):3.