宮腔鏡診治子宮內膜息肉的價值

王西兵 徐永前

(1.棗莊市婦幼保健院婦產科 山東棗莊 277102;2.勝利油田中心醫院婦產科 山東東營 257000)

子宮內膜息肉是一種宮腔內良性病變,其主要臨床癥狀為月經失調和絕經后陰道流血。子宮內膜息肉已被證實可能會癌變,也會造成不孕。隨著宮腔鏡技術的應用,使宮腔內病變成為直觀、清晰的圖像,子宮內膜息肉的診斷準確率大大提高。現將我院近2年經宮腔鏡診斷的子宮內膜息肉78例分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2009年7月由我院婦科門診診斷為子宮內膜息肉共78例,年齡26～68歲,平均年齡為48.7歲。其中絕經前患者56例(72%),絕經后患者22例(28%)。1例有激素替代歷史,占1.3%(1/78),其術后病理為子宮內膜癌;1例為乳腺癌術后服用三苯氧胺1.3%(1/78),其術后病理為復雜型伴不典型增生。

1.2 方法

宮腔鏡采用日本OLYMPUS公司生產外鞘4.5mm硬管型診斷宮腔鏡及膨宮機,膨宮介質為5%葡萄糖液,膨宮壓力90～130mmHg,膨宮液流量150～250mL/min,檢查時根據病灶情況宮腔鏡直視下活檢,然后送病理檢查,根據病理結果擇期行宮腔鏡手術或開腹手術治療。宮腔鏡診斷子宮內膜息肉以董建春、夏恩蘭主編《臨床婦產科內窺鏡技術》為標準作出診斷,描述如下:子宮內膜息肉可以并發或多發,表面光滑,有光澤,呈鮮紅色,大小不一,多數有蒂與子宮壁相連,息肉外觀多為圓錐形、卵圓形或呈指狀突起物,若息肉體積較大,其頂部可見潰瘍、出血甚至壞死。

2 結果

2.1 宮腔鏡對子宮內膜息肉的診斷

經宮腔鏡檢查診斷為子宮內膜息肉78例中,單發的子宮內膜息肉為50例,多發子宮內膜息肉為28例,術后病理報告證實75例,與病理診斷子宮內膜息肉的符合率為96.2%(75/78)。75例子宮內膜息肉行宮腔鏡下電切除術,均一次性完成手術,無子宮穿孔及水中毒等并發癥發生。

2.2 病理結果

病理報告證實子宮內膜息肉為75例,子宮內膜腺肌瘤樣息肉為15例,合并為正常內膜為48例,合并子宮內膜單純增生為12例;病理報告證實子宮粘膜下肌瘤1例,子宮內膜復雜型伴不典型增生過長1例,子宮內膜癌1例。

3 討論

3.1 宮腔鏡對子宮內膜息肉診斷價值

子宮內膜息肉是子宮異常出血的常見原因,經半數子宮內膜息肉的患者有異常陰道流血,可發生于青春期的任何年齡,主要臨床表現為不規則陰道出血,其次表現月經過多,而絕經期主要表現為絕經后出血,部分育齡期患者無陽性體征。生長于頸管、輸卵管開口處的息肉可影響精子通過,造成不孕。息肉大多為良性病變,但也可能發生惡變,或惡性腫瘤呈息肉樣增生。本文中有1例為復雜型伴不典型增生過長,1例為子宮內膜癌,故應高度重視圍絕經期月經紊亂及絕經后陰道出血的患者,一旦出血應行輔助檢查排除惡變。而宮腔鏡檢查能直接觀察宮腔內病變,初步確定病灶部位、大小、外觀、范圍并能準確定位活檢,特別在患者反復出血,應用其它各種檢查方法仍不能做出診斷時,宮腔鏡檢查可利用其直觀及準確的活檢,明確宮腔內的病變;本文中其診斷符合率為96.1%,故是診斷子宮內膜息肉的首選。

3.2 宮腔鏡電切術對子宮內膜息肉治療作用

子宮內膜息肉宮腔鏡下手術最大優點是微創,并且在宮腔鏡直視下能將子宮內膜息肉的蒂部全部根除,定位切割,已達到徹底治療減少復發的效果;即使息肉復發,可再次、重復施術。本文中75例子宮內膜息肉行宮腔鏡下電切術均一次完成手術,無子宮穿孔及水中毒等并發癥發生。對于無生育要求而有子宮內膜息肉形成和復發的高危因素、月經過多者可同時行宮腔鏡下子宮內膜去除術,避免子宮切除和術后并發癥及子宮切除術后的一系列心理問題;但對有癌變高危因素(如肥胖、不孕、絕經延遲、長期的乳腺疾病等)者,宮腔鏡術中高度警惕,仔細觀察,必要時多做活檢和全面刮宮術,術后嚴密隨訪。

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