脛骨平臺骨折45例手術治療療效分析

麥明旭 余培輝 余文濱 張義勤

(廣東省饒平縣人民醫院骨科 廣東饒平 515700)

脛骨平臺骨折是臨床較為常見的外傷性骨折之一,不能合理、及時治療會有嚴重并發癥和后遺癥發生,嚴重影響愈后生活質量,因此合理、科學、適當的手術及術后康復治療是治療脛骨平臺骨折的關鍵。本文收集我院2003年6月至2009年12月脛骨平臺骨折患者45例,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2003年6月至2009年12月脛骨平臺骨折患者45例,其中男31例,女14例,年齡18～69歲,平均(43±3)歲。致傷原因包括車禍創傷21例,高處墜落傷18例,運動性損傷4例,其他損傷2例,所有患者為閉合性骨折。按照Schatzker分型,Ⅱ型骨折21例,Ⅲ型8例,Ⅳ型9例,V型2例,Ⅵ型5例。合并側副韌帶損傷3例,交叉韌帶損傷10例,腓總神經損傷1例,半月板損傷21例。所有患者均行X光及檢查確診。

1.2 分型標準[1]

本研究按Schatzker分型,I型為單純外側平臺劈裂骨折;Ⅱ型為外側平臺劈裂加塌陷骨折;Ⅲ型為外側平臺塌陷骨折;Ⅳ型為內側平臺骨折;V型為雙側平臺骨;Ⅵ型為雙髁寄脛骨并骺端骨折。

1.3 治療方法

本組患者根據骨折類型、全身情況及局部軟組織情況進行手術方法的選擇。I型患者行空心加壓螺釘固定,II、III型骨折患者均采取膝外側切口切開復位及支持鋼板固定;IV型骨折患者采用前外側切口,在脛骨外側放置“L”型鋼板、高爾夫型鋼板;V型骨折患者根據骨折情況選擇外側或雙側切口進行治療;VI型骨折采用前內側切口,內側放“T”型鋼板;并發韌帶或半月板損傷患者需切開關節囊和冠狀韌帶,檢查半月板和韌帶的損傷情況,從半月板下方顯示脛骨平臺。切除不能修復的半月板,暴露骨折端,觀察平臺的塌陷情況。

1.4 術后處理及康復鍛煉

所有患者術后常規使用3～7d抗生素,于關節囊處放置硅膠管負壓引流。所有患者均行石膏托外固定4周,石膏托固定期間行股四頭肌等長收縮,拆除石膏后可扶雙拐非負重行走,避免過度負重。如合并側副韌帶、交叉韌帶或半月板損傷患者代韌帶基本愈合后才能拆除石膏,再進行膝關節功能康復,康復鍛煉以不勞累為標準。術后應隨訪X光片,并根據具體情況逐漸開始部分負重,正常約5個月可以完全負重。

1.5 療效評定標準

本研究膝關節功能恢復以北京積水潭醫院采用的評分制為標準[2]:總分10分。關節穩定性占4分(不穩定0分);關節活動情況占4分(活動范圍達100。伸直完全者為2分,屈曲完全者為1分,某項未達到者該項不計分);疼痛情況占2分(完全無疼痛2分,輕度疼痛1分,疼痛較重0分)。凡評分達9分以上者為優,達8分者為良,達7分者為可,達6分以下者為差。

2 結果

本組所有患者手術過程順利,無嚴重并發癥發生,術后亦無嚴重感染等不良癥狀。本研究45例脛骨平臺骨折手術治療患者進行術后隨訪,無失訪,隨訪率100%,隨訪時間11～28個月,術后骨折愈合時間6～10個月,平均(8±3)個月。

按照本文所列療效判定標準,本組優31例(68.9%),良11例(24.4%),中2例(4.4%),差1例(2.2%)。本組所有患者均隨訪X線檢查,無延期愈合或畸形愈合及不愈合病例,膝關節均能恢復正常生理活動,無膝關節功能受限等不良后遺癥發生。

3 討論

脛骨平臺骨折是臨床常見骨折之一,其并發癥較多,需要合理、精確的手術治療及術后鍛煉,才能恢復正常的膝關節功能。

術前檢查是正確選擇手術方法的依據,因此術前應全面行X光、CT或MRI檢查,明確骨折分型,確定合理、科學的手術方法。而手術時機的選擇也非常重要,脛骨平臺骨折往往是嚴重外傷所致,患者常常伴有嚴重的軟組織損傷,整體生理狀態非常差,此時并不適宜手術,應多方面治療改善整體狀況后再決定手術。術中的復位也很關鍵,應該根據骨折具體情況,采取針對性的復位方法。術后的功能鍛煉是功能康復的關鍵,康復鍛煉標準以不勞累為標準,結合X光片情況盡早進行鍛煉性負重。本組患者愈合優31例(68.9%),良11例(24.4%),中2例(4.4%),差1例(2.2%),充分說明只要合理、科學的選擇術前、術中、術后的治療方法,均能達到理想的臨床療效。

[1]胥少汀.骨科手術并發癥預防與處理[M].北京:人民軍醫出版社,2002:4.

[2]付海元,閏改珍.脛骨髁骨折手術治療51例分析[J].實用骨科雜志,1997,4(3):158～159.