老年人冠心病危險因素的健康管理

吳一清

(山西大同縣人民醫院 山西大同 037300)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病,是世界上最常見的死亡原因之一。近30年來,我國冠心病的發病率和死亡率逐年上升并有加速趨勢,20世紀90年代冠心病住院人數是20世紀50年代的近15倍[1]。對冠心病的危險因素進行綜合管理是目前國內外公認的冠心病防治策略[2],但對于高齡患者是否需要多因素嚴格管理,一直存在爭議。本文就高齡人群冠心病危險因素中的可控因素進行了藥物及非藥物干預并進行了為期2年的隨訪,現報道如下。

1 臨床資料

選取在我院診斷、治療及隨訪的同一社區75歲以上老人32例,男14例,女18例,75～80歲18例,80～90歲14例,確診高血壓4例,糖尿病5例,冠心病4例,腦梗死3例,患病者均在專科醫師建議下藥物或非藥物治療。

2 健康管理的實施

2.1 理論與實例宣教

通過老人每年1～2次的健康體檢結果,結合病例(熟悉的患者或名人)進行對比宣教。正確知識和信息的掌握可以增加人群對生活方式的改變及治療的依從性、持續性。

2.2 實施方法

專科醫生和社區護士相結合,專科醫師是患者最可信的教育者,社區護士是實施健康宣教的最佳人選。我們采用個體化有針對性的發放宣傳冊如:冠心病小知識、膽固醇的來源、糖尿病的自我監測、糖尿病運動手冊、健康年卷等宣傳資料,通過每周1～2次巡診了解最新動態及需求,并請專家組訪診督導,包括體檢結果分析、藥物調整、對老人身體的評估,同時進行健康教育。

2.3 觀察指標和觀察頻率

血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、血脂、腹圍(WC)、體重指數(BMI)、煙酒攝入量和每日運動時間。血壓每周測量至少1次,血糖正常者每3個月檢測1次空腹血糖和早餐后2h時血糖;糖尿病患者每周至少檢測1次空腹和早餐后2h血糖,每3個月檢測1次糖化血紅蛋白;所有觀察對象每3個月檢測1次總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、心電圖、稱量體重并計算BMI和脈壓(PP),詳細詢問攝入煙酒及每日運動量等情況。

2.4 教育管理的長期目標

BMI18～25kg/m2,空腹血糖＜7.0mmol/L,餐后2h血糖＜10.0mmol/L,HbA1c＜7.0%,TC＜4.7mmol/L,TG＜1.7mmol/L,LDL-C＜2.7mmol/L,HDL-C＞1.1mmol/L,收縮壓110～150mmHg,舒張壓60～90mmHg,男性腰圍＜100cm,女性＜95cm;戒煙,飲酒量＜30mL/d,每日運動量(散步)30～60min/d。

3 健康管理的具體內容

3.1 飲食管理

飲食是冠心病、糖尿病一個可以糾正的主要危險因素。控制體重、控制脂肪、膽固醇的攝入;增加水果、蔬菜,增加鈣、鉀攝入;多食低脂奶,補充維生素B、E和β-胡蘿卜素;低鹽:無論有無高血壓均應每日食鹽量＜6g,少吃或不吃咸菜或腌制品。

3.2 運動

推薦持續低強度有氧運動,針對年齡特點,以慢走為主。運動方式:60～100步/min步行,每次30～60min,1～2次/d。

3.3 藥物干預

在專科醫師指導下使用調節血壓、血糖、血脂、抗凝及改善心腦血液循環藥物。

4 隨訪結果

與2年前相比,高血壓患者血壓達標,其余隨訪對象平均SBP下降12mmHg(P<0.05),DBP下降了7mmHg(P<0.05),但PP增加了4mmHg(P<0.05),考慮與隨年齡增大動脈硬化程度加重有關;糖尿病患者做到了血糖達標,有3例血糖正常者轉變為糖尿病前期,平均空腹血糖和餐后2h血糖與2年前無明顯差異(P>0.05);19例血脂達標,總體平均TC和LDL-C水平較前下降,差異有統計學意義(P<0.05),TG和HDL-C較前無明顯變化。

5 總結

通過2年的跟蹤管理,隨訪對象對冠心病的預防保健有了正確認識,提高了治療依從性,有效預防了冠心病及其它心腦血管疾病的發生。由于隨訪者年齡偏高,綜合管理應注意以下問題:尊重患者為先,預防為主,態度謙和真誠,語言通俗易懂,及時鼓勵,保持持續性和長期性;要盡可能取得家人的理解、支持與幫助;注重個體化,循序漸進。

[1]FoxCS,EvansJC,Larson MG,et al.Temporal trends in coronary heart disease mortality and sudden cardiac death from 1950 to 1999.The Framingham Heart Study[J].Circulation,2004,110:522～527.

[2]王吉耀.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:257～258.