經絡經穴學說在日本的傳承與發展

肖永芝，劉玉瑋，張麗君

中國中醫科學院中國醫史文獻研究所，北京 100700

經絡經穴學說是針灸醫學不可或缺的組成部分，對針灸醫療實踐發揮著重要的指導作用。《內經》對十二經脈的概念、絡屬的臟腑、循行走向、所主疾病以及經筋、經別、別絡的分布等，早有全面的論述；《難經》又對奇經八脈、十五別絡等進行補充闡發；到元、明時期的《十四經發揮》和《類經圖翼》，將全身經穴統轄于十四條經脈之下，形成了一套完整的經絡經穴學說理論體系。

經絡經穴學說隨著中國針灸醫學輸入日本，在一個很長的歷史階段，日本基本沿襲了中國的經絡經穴學說理論。進入江戶時代（1603～1867年），日本針灸醫學迎來了前所未有的輝煌時期，圍繞著滑壽的《十四經發揮》和張介賓的《類經圖翼》，日本的經絡經穴學說也迅速發展起來，并開始具有一些日本的本國特色。

1 《十四經發揮》在日本的傳播

《十四經發揮》是中國元代醫家滑壽撰著的經絡經穴學著作，成書于至正元年（1341年）。該書共有3卷：卷上為“手足陰陽流注篇”，統論經脈循行的規律；卷中為“十四經脈氣所發篇”，依據十二經脈和任、督二脈的流注次序，分述各經的經穴歌訣、臟腑機能、經穴部位和經脈主病等。卷上、卷中為滑壽對元代忽泰必列（忽公泰）所撰《金蘭循經取穴圖解》（1303年成書，已佚）的注釋和補充。卷下為“奇經八脈篇”，參考《內經》、《難經》、《針灸甲乙經》等著作，系統論述了奇經八脈的起止、循行路線、經穴部位及主治病癥等。

滑壽的《十四經發揮》的主要特點是：在《金蘭循經取穴圖解》的基礎上，發展了忽泰必烈的“十四經”之說，將隸屬于奇經的任脈、督脈與十二正經相提并論，進一步以十四條經脈統領全身的經穴，以此指導臨床循經取穴。至此，“十四經”之名固定下來，以“十四經”統轄全身經穴的理論也為后世絕大多數醫家所接受。

《十四經發揮》不僅為中國醫家所重視，還流傳到日本、朝鮮等周邊國家，對各國的針灸醫學產生了深遠的影響。日本醫家首先直接學習中國版本的《十四經發揮》，隨著需求的增加，又自行反復刊刻20余次，供日本人閱讀。

此后，為了幫助日本讀者閱讀理解滑壽的著作，著名醫家岡本一抱、淺井正贇、石坂宗哲等還開始講解、注釋該書，經他們的注解闡發，使《十四經發揮》迅速流布日本全島，滑壽的十四經理論成為當時標準的經絡經穴學說。舉如逵瑞郁《十四經眸子》、淺井正贇標注《十四經發揮》、石坂宗哲《補注十四經》、衡山周雄《十四經發揮箋注》等，都是注解《十四經發揮》的優秀著作，為傳播《十四經發揮》做出了重要貢獻。而岡本一抱所注的《十四經發揮和解》一書，用日文對滑壽之書進行詳盡的注解和考證，作為通俗的訓釋性著作廣為流傳，在日本影響極大。

在抄錄、翻刻、注解、學習《十四經發揮》后，日本醫家結合本國的臨床實際，逐漸積累了豐富的經驗，產生了自己獨到的見解，涌現出一批研究、發揮該書的著作。僅據《國書總目錄》統計，日本今存以“十四經”冠名的針灸醫籍就有50余種之多[1]。其中，如寺尾隆純《十四經絡腧穴弁解》、味岡三伯《家傳十四經》、淺井氏家族《十四經穴分寸歌》、小原春造《十四經穴法識》、佚名氏《十四經穴治法》和《十四經備考》等，分別從不同的角度闡發了滑壽的學術理論。

2 《類經圖翼》對日本針灸醫學的影響

受到《類經圖翼》的影響，醫家杉山和一撰《杉山流三部書》，淺井周伯著《經穴機要》，洛陽散人編《針灸合類》等，均如實地反映了《類經圖翼》的學術觀點，是傳承張介賓學說的重要人物。其中，杉山和一被日本醫家譽為“針圣”，是著名針灸流派“杉山流”的鼻祖。他專門針對“針治講習所”的醫學生編撰針灸教材，主要汲取《類經圖翼》的精華，撰成《杉山流三部書》，通過其學生及傳人的反復傳播，普及和推廣了《類經圖翼》的學術理論。

3 日本正統經絡經穴學說的形成

隨著《十四經發揮》和《類經圖翼》的傳入，滑壽、張介賓的十四經理論迅速成為日本經絡經穴學說的主流，并滲透到當時的眾多針灸專著中。舉如岡本一抱《十四經發揮和解》、逵瑞郁《十四經眸子》、石坂宗哲《補注十四經》、洛陽散人《針灸合類》、小阪元祐《經穴纂要》、原南陽《經穴匯解》、藍川慎《參考挨穴篇》等，都是江戶時期水平較高的經絡經穴學著作，它們在經穴所屬的經脈、取穴部分、適應證、禁忌證等方面，大多忠實地遵行《十四經發揮》或《類經圖翼》，以十四經為綱歸納經穴，在日本形成了所謂正統的經絡經穴學說。

由于《十四經發揮》、《類經圖翼》兩書深受江戶時期日本醫家的青睞，甚至被當作學習針灸醫學的必備教材，故多數醫家都會或多或少地仿照兩書的體例，摘抄書中的內容，運用它們的方法、理論來編撰針灸著作。以下分別介紹幾部傳承滑壽《十四經發揮》和張介賓《類經圖翼》學說的重要著作。

3.1 岡本一抱《十四經發揮和解》（6卷，1693年刊）

所謂“和解”就是用當時的日文對中國書籍進行注解，以解決日本讀者閱讀中文書籍的困難。例如，本書以明代《薛氏醫案二十四種》所收的《十四經發揮》為藍本，用當時通行的日文對原書逐句加以注解，故名《十四經發揮和解》。

本書作者岡本一抱是當時十分著名的日本醫家，他以開發童蒙為己任，主要從事《難經》、《素問玄機原病式》、《局方發揮》、《醫經溯洄集》、《醫學正傳》、《十四經發揮》等著作的注釋訓解。他所注解的《十四經發揮》以方便日本讀者閱讀為目的，訓釋通俗易懂，考證詳盡精當，故深受時人歡迎。成書后迅速流布日本，為普及推廣滑壽的經絡經穴學說發揮了極大的作用，其影響之大遠遠超出了同類的其他注解性著作。

3.2 逵瑞郁《十四經眸子》（3卷，1694年成書）

所謂“眸子”即瞳孔，作者逵瑞郁取《孟子·離婁》“胸中正則眸子了焉，胸中不正則眸子眊焉”之義為本書命名。全書以《十四經發揮》為基礎，卷上引《內經》、《難經》等經典著作，加上作者自己的個人見解，論述營衛、經脈及骨度；卷中逐句注解《十四經發揮》所收十二經脈的經穴部位，并以滑壽的經脈流注原文為基礎，在原文之后附以新注，闡述自己的觀點；卷下圍繞奇經八脈及針灸的迎隨補瀉展開論述。

在17世紀末，《十四經發揮》已經廣泛滲透日本醫界，成為日本經絡經穴學說的主流。但作者逵瑞郁認為，滑壽之書詞繁義奧，不易通曉，故對該書卷中的內容逐句進行訓釋，進而以《十四經發揮》為基礎，以《靈樞·經脈篇》為中心并附以己見，撰成《十四經眸子》一書。這是一部頗受日本醫家重視的注解及闡發性著作。

3.3 洛陽散人《針灸合類》（2卷，1660年刊）

本書作者認為，由于張介賓的代表作《類經》和《類經圖翼》卷帙浩瀚，故一般醫家難以據之用于臨床。本書汲取《明堂灸經》、《針灸聚英》、《類經圖翼》、《醫學入門》等歷代中國醫籍的精華，但占全書大半的“諸證灸法要穴”部分，為摘要引用《類經圖翼》的內容，以該書卷11“針灸要覽”的病癥及主治為綱，又從卷4～10中摘出經穴部位，以小注形式附于主治穴位之后。可見，本書是以張介賓著作為主體構成的，忠實地反映了張介賓的學術思想。

道數p為100，道間距Δp=0.000 03 m/s，起始范圍為(pmin,pmax)=(200×10-5,500×10-5)，截距τ道數為1 000，截距間隔Δτ=0.2 ms, (τmin,τmax)=(0,199.8)。

在本書成書的17世紀中葉，“十四經”的概念已經在日本固定下來。繼滑壽《十四經發揮》之后，張介賓的《類經圖翼》也席卷了日本醫界。但是，由于《類經圖翼》卷帙較大，為了方便臨床運用，一些日本醫家摘取該書的精粹，化博為約，化繁為簡，由此衍生出一批針灸醫著，在日本醫界流傳，這是當時日本傳播張介賓學術思想的重要方式。

4 日本非正統經絡經穴學說的產生

在江戶時代，日本醫家考究中國醫學經典，結合日本的社會、文化和民族體質，在中國針灸醫學的基礎上有所發展，形成了獨具日本特色的針灸技法或針灸學說。盡管《十四經發揮》、《類經圖翼》傳入之后，迅速成為日本經絡經穴學說的典范，在日本針灸界占據主導地位。但是，隨著時間的推移，以饗庭東庵、堀元厚為代表的醫家，通過考證中日兩國的眾多文史及醫藥文獻，結合自己的臨床觀察，對兩書的一些缺陷提出批評，提出了獨自的學說，創立了一些非正統的經絡經穴學說。所謂“非正統”，是與當時在日本占主導地位的十四經學說相對而言的。

日本的江戶時代是針灸流派林立紛爭的時代，以饗庭東庵為首的饗庭派，以堀元厚為首的堀派，以宮本春仙為首的宮本派，以及以目黑道琢為首的考證派醫家，對當時的主流經絡經穴學說提出了異議。在創立非正統經絡經穴學說的醫家中，以饗庭東庵為首，主張依據《內經》、《針灸甲乙經》、《千金方》、《銅人腧穴針灸圖經》等古典醫籍考據經穴，在孔穴的歸經及流注次序等方面，提出與滑壽、張介賓二人不同的學說；宮本春仙、中島元春等繼承饗庭東庵的學說；至江戶中期，堀元厚集其大成，目黑道琢等也在經絡經穴學的研究上獨樹一幟，形成了具有日本特色的經絡經穴學說。

饗庭東庵《經脈發揮》、堀元厚《隧輸通考》、堀元昌《挨穴法》、寺尾隆純《十四經絡腧穴弁解》等，雖然都以滑壽的“十四經”為基礎論述經絡經穴，但在經穴歸屬的經脈及經穴的流注次序等問題上，與滑壽、張介賓的學說已有較大的分歧；以菊池玄藏《經絡發明》、廣瀨見龍《非十四經辨》等為代表，一些醫家還對滑、張之說提出了批判，當然也有些偏激的看法。以下通過介紹幾部代表性著作，分析非正統經絡經穴學說的主要特點。

4.1 饗庭東庵《經脈發揮》（7卷，1668年刊）

本書通過全面考證《素問》、《靈樞》、《難經》等中國醫學經典，論述了臟腑、經脈流注、經脈與絡的關系、營氣、別脈、正脈、奇經、骨度、氣血多少、經穴等內容。作者饗庭東庵對《十四經發揮》的經脈循行、經脈統轄的經穴等持懷疑態度，對隸屬于每條經脈的經穴及其流注的先后順序等重新進行考證，提出了諸多自己的觀點。例如，在手太陰肺經統轄的經穴中，較之《十四經發揮》缺少云門穴，多出神門、人迎氣口2穴；將《十四經發揮》中列缺→經渠→太淵的順序，變為經渠→神門→太淵→人迎氣口→列缺。在其他各條經脈之中，與《十四經發揮》不同的還有很多，主要表現在各經所屬經穴的多少、排列的順序等，其變動的依據來源于對《素問》、《靈樞》、《難經》、《脈經》、《針灸甲乙經》、《千金方》、《千金翼方》、《外臺秘要方》、《銅人腧穴針灸圖經》、《針灸資生經》等著作的考證。

《經脈發揮》一書廣征博引，考證詳盡，為日本經絡經穴學的興盛作了較好的鋪墊，其影響波及江戶中期最為著名的經絡經穴著作《隧輸通考》。

4.2 堀元厚《隧輸通考》（6卷，1744年自敘）

本書主要論述十四經脈的經穴。作者堀元厚認為，有關經穴及經脈的交會等問題，諸家之說互相矛盾，后人莫衷一是，故以《針灸甲乙經》、《銅人腧穴針灸圖經》為準，重新考證并論述經脈的交會。

在經穴的歸經及流注順序等方面，堀元厚認為滑壽之說牽強附會，故棄而不用。在書中出現了許多與《十四經發揮》不同的內容，集中體現在經穴的多少、歸經、順序等方面：如依據清·馮兆張的《馮氏錦囊秘錄》等，在手太陰肺經的中府前置云門一穴；根據唐·王燾《外臺秘要》，在足陽明胃經的下關穴及頭維穴之間，移入膽經的上關穴；據《素問·骨空論》、《針灸甲乙經》等進行考證，將足太陽膀胱經的會陽穴移至督脈等。書中凡與滑壽之說不同之處，均逐一標明了變更的理由和依據。

《隧輸通考》是日本江戶時代最為著名的經絡經穴學著作。本書作者受到饗庭東庵《經脈發揮》的啟發，重新考訂經穴部位、歸經、流注等問題。全書考證嚴謹，取材宏富，堪稱質量上乘的經絡經穴學著作，在當時評價極高，備受日本醫家推崇，經常被江戶中期以后的經穴學著作引用，其影響超出了饗庭東庵的《經脈發揮》。在江戶后期，堀元厚的研究成果被多紀元簡《挨穴集說》、原南陽《經穴匯解》、小阪元祐《經穴纂要》等經絡經穴學著作繼承。

4.3 廣瀨見龍《非十四經辨》（1卷，1778年刊）

本書作者站在醫學復古的立場，以犀利的筆觸批判當時占據日本經絡經穴學主導地位的《十四經發揮》和《類經圖翼》。如其自序所云：“復觀今世針灸之書，皆滑壽、介賓二庸醫精（糟）粕而無足取者。余嘗著《非十四經辨》以告門人。夫余針術者，絕類離群，征之以軒、歧，師之以扁、倉，欲復補元、明以來針灸、經絡、俞穴之弊，俟諸來者耳[3]。”書中主要批判了滑壽、張介賓在十二經加上督脈、任脈為十四經的學說：“夫《內經》中十二經之名目，乃圣人法則，非后醫臆度之所及，然滑壽改名十四經，于十二經之內加入任脈、督脈，曰督脈行背中，任脈行腹中，是何言哉！任、督二脈，乃《難經》奇經八脈中之二脈也，然若加入十二經中，當云奇經六脈，愚昧之至也[3]。”

總之，作者認為滑壽、張介賓之說逸脫了 《素問》、《靈樞》、《難經》等醫學古典的旨趣，當依據《難經》、《針灸甲乙經》等經典，回歸針灸的“古道”。不過，書中的批評或過于偏激，或牽強附會，有些甚至是誤解。

作者廣瀨見龍生活的時期，正是日本醫學史上流派紛爭的時代，倡導金元醫學的后世方派與提倡醫學復古的古方派之間，觀點針鋒相對，論爭十分激烈。廣瀨見龍站在針灸復古的立場，出于對當時日本醫學體制的不滿，批判否定后世方派倡導的金元明醫學，包括當時的主流針灸理論及其代表人物滑、張二氏，故難免會有一些偏激的言論。

綜上所述，經絡經穴學說是針灸醫學的理論基礎。自滑壽將十四經的理論固定下來，在張介賓的推動下，以十四條經脈統領全身經穴的理論為針灸醫家普遍接受，并對周邊國家產生了深遠的影響。在日本，隨著《十四經發揮》和《類經圖翼》的傳入，奠定了日本經絡經穴學說的基礎，涌現出大批注解、研究、發揮十四經學說的著作。盡管也有一些批評滑、張二人的著作出現，不過是在部分經穴的歸屬和排列次序上提出的異議。這些針灸著作中提出的學說，與中國國內傳承的經絡經穴學說有一定差異，從某些獨特的視角發展了經絡經穴學，具有鮮明的日本特色。但是，以十四經為基礎的經絡經穴學理論，其根基在日本并不曾動搖。相反，盡管有一些批評性著作言辭犀利偏激，卻從不同角度豐富了十四經學說，客觀上推動了中國經絡經穴學說在日本的傳承與發展。

[1]森末義彰.國書總目錄[M].2版.東京:巖波書店,1977.

[2]村上宗占.骨度正誤圖說[M]//筱原孝市監修.臨床針灸古典.15卷.大阪:オリエント出版社,1990:自序10-11.

[3]廣瀨見龍.非十四經辨[M]//筱原孝市監修.臨床針灸古典全書.21卷.大阪:オリエント出版社,1990:序377-378,380-381.