奧扎格雷對(duì)缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈斑塊和頸部血流的影響

馬金煥，郝俊華，馮衛(wèi)華，李秋革，陳薇，趙春英

河北省保定市第一中心醫(yī)院分院，河北保定 710000

缺血性腦卒中是指突然發(fā)生的腦組織局部供血?jiǎng)用}血流灌注減少或血流完全中斷，停止供血、供氧、供糖等，使該局部腦組織崩解破壞[1]。本病的治療需改善腦循環(huán)，增加缺血區(qū)的半暗帶區(qū)的血流及氧的供應(yīng)，控制腦水腫，防治并發(fā)癥[2]。本文筆者就奧扎格雷對(duì)缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈斑塊和頸部血流的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2010年12月于我院進(jìn)行治療的72例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)治療組）36例和觀察組（加用奧扎格雷組）36例。對(duì)照組36例患者中，男 21 例，女 15 例，年齡 40～80 歲，平均（62.2±4.1）歲，發(fā)病時(shí)間為 12.5～47.6 h，平均（29.6±3.9）h。 觀察組 36 例患者中，男 22 例，女 14 例，年齡 41～80 歲，平均（62.7±3.9）歲，發(fā)病時(shí)間 12.2～47.8 h，平均（29.3±4.0）h。 兩組各項(xiàng)基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性，且兩組患者均排除影響頸動(dòng)脈斑塊和頸部血流異常的其他因素。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療方案進(jìn)行治療，給予血管擴(kuò)張藥、擴(kuò)充血容量藥物、溶栓藥物及抗凝藥物等進(jìn)行治療，同時(shí)給予患者營(yíng)養(yǎng)腦部的藥物等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用奧扎格雷進(jìn)行治療，給予患者奧扎格雷80 mg融入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，2次/d。兩組患者均治療2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后對(duì)兩組患者的治療總有效率、頸動(dòng)脈斑塊及頸部血流進(jìn)行檢測(cè)及比較。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NDS評(píng)定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估，其中NDS評(píng)估改善幅度＞90%為基本痊愈，NDS評(píng)估改善幅度在18%～90%為有效，NDS評(píng)估改善幅度＜18%為無效[3]?？傆行?基本痊愈+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組總有效率 （94.44%） 高于對(duì)照組 （80.56%）（χ2=5.367，P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者頸動(dòng)脈斑塊比較

觀察組頸動(dòng)脈斑塊總數(shù) [（1.95±0.29）個(gè)]少于對(duì)照組[（2.41±0.30）個(gè)]（t=6.458，P<0.05），斑塊 大 小[（12.02±2.09）mm]小于對(duì)照組[（18.97±2.31）mm]（t=6.386，P<0.05），管腔狹窄比 [（27.6±3.5）%] 低于對(duì)照組 [（44.6±3.7）%]（t=5.983，P<0.05）。兩組頸動(dòng)脈斑塊總數(shù)、斑塊大小及管腔狹窄比比較，見表2。

表2 兩組患者頸動(dòng)脈斑塊比較（±s）

表2 兩組患者頸動(dòng)脈斑塊比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，t=6.458，*P＜0.05；t=6.386，&P＜0.05；tt=5.983，#P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間治療前治療后治療前治療后對(duì)照組 36觀察組 36脈斑塊總數(shù)（個(gè)）2.82±0.252.41±0.302.83±0.261.95±0.29*斑塊大小（mm）23.31±2.1218.97±2.3123.33±2.2012.02±2.09&管腔狹窄比（%）50.4±3.244.6±3.750.5±3.427.6±3.5#

2.3 兩組患者頸部血流改善幅度比較

觀察組頸總動(dòng)脈近端和遠(yuǎn)端的收縮期峰值血流速度、平均血流速度、血管阻力指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=5.121、5.862、5.779、5.689、6.635、7.148，均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者頸部血流改善幅度比較（±s）

表3 兩組患者頸部血流改善幅度比較（±s）

注： 與對(duì)照組比較，t=5.121，aP＜0.05；t=5.862，bP＜0.05；t=5.779，cP＜0.05；t=5.689，*P＜0.05；t=6.635，&P＜0.05；t=7.148，#P＜0.05

3 討論

缺血性腦卒中的主要原因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化所致血栓栓塞等[4]，頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄和閉塞的主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化，本病的治療需改善腦循環(huán)，增加缺血區(qū)的半暗帶區(qū)的血流及氧的供應(yīng)，控制腦水腫，防治并發(fā)癥。以往研究顯示在缺血性腦卒中患者缺血部分血管處麻痹狀態(tài)，局部血管調(diào)節(jié)功能下降，適當(dāng)提升血壓有利于提高局部腦灌注，能促使卒中部分神經(jīng)功能恢復(fù)，也可更好地恢復(fù)半暗帶供血。搶救半暗帶區(qū)至關(guān)重要，而頸動(dòng)脈斑塊的減少及血流狀態(tài)改善均可顯著改善患者的疾病的狀態(tài)，使患者朝更好的方向發(fā)展[5-6]。奧扎格雷可抑制血栓烷 A2（TXA2）合成酶，為血栓烷（TX)合酶抑制劑，能阻礙前列腺素H2（PGH2)生成TXA2，促使血小板所衍生的PGH2轉(zhuǎn)向內(nèi)皮細(xì)胞。內(nèi)皮細(xì)胞用以合成PGI2，從而改善TXA2與前列腺環(huán)素I2（PGI2）的平衡異常。其具有抗血小板聚集和解除血管痙攣的作用，可用于腦缺血癥狀的改善，具有抑制血小板聚集和擴(kuò)張血管作用[7]。

本文筆者就奧扎格雷對(duì)缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈斑塊和頸部血流的影響進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其對(duì)缺血性腦卒中患者的治療效果不僅表現(xiàn)在臨床治療有效率方面，在改善患者頸動(dòng)脈斑塊和頸部血流方面優(yōu)勢(shì)也較為明顯，具體體現(xiàn)在改善患者的頸動(dòng)脈斑塊總數(shù)、斑塊大小、管腔狹窄比及頸部血管收縮期峰值血流速度、平均血流速度、血管阻力指數(shù)等，表1證實(shí)了其臨床療效，表2～3的數(shù)據(jù)證明了其在改善患者的頸動(dòng)脈斑塊及血流狀態(tài)方面的效果。因此筆者認(rèn)為奧扎格雷對(duì)缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈斑塊和頸部血流的影響較明顯，可顯著改善血液循環(huán)及減小斑塊。

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