非脫垂子宮陰式與腹式全子宮切除術式的臨床比較

曹清華，汪清香，馮 云

九江學院附屬都昌醫院，江西都昌 332600

非脫垂子宮陰式與腹式全子宮切除術式的臨床比較

曹清華，汪清香，馮 云

九江學院附屬都昌醫院，江西都昌 332600

目的：探討非脫垂陰式全子宮切除術與腹式全子宮切除術二種手術方式利弊。方法：將非脫垂陰式全子宮切除術組80例，與同期指征相近的經腹子宮全切除術組80例進行分析比較，兩組手術情況進行對照分析。結果：腹式組較陰式組平均手術時間長（P＜0.05），平均出血量較陰式組稍多（P＜0.05），陰式子宮切除術后疼痛較輕、肛門排氣時間短、術后發病率低、住院時間短、腹部無瘢痕，兩組差異有統計學意義。結論：經陰道全子宮切除術的臨床應用效果較好，值得推廣和應用。

非脫垂子宮；全子宮切除術；陰式子宮切除；腹式子宮切除

子宮切除術是婦科最常見手術之一。臨床上有腹式子宮全切術、陰式子宮全切術及腹腔鏡下子宮切除術。隨著子宮切除手術臨床廣泛開展，腹式全子宮手術在很多醫院都在進行。盡管三種子宮切除術之間并不相互排斥，每種方法都有自己的特征及優缺點。自1813年德國的Langenbeck首次報道陰式子宮切除術以來，已近二百年時間。但是在早期的醫學發展史中，陰式子宮切除術并不被很多醫學工作者接納，甚至被人斥為殘忍、魯莽、不人道[1]。然而，近幾十年的大量事實表明，當三種方法都可行時，陰式子宮切除術具有最好的結果[2-7]。因此國外有專家認為，在同等條件下，若能實施陰式手術，應盡量以實施陰式手術為宜。隨著近年來醫學科學的不斷發展，特別是麻醉、輸血和監護技術的不斷完善和微創概念廣泛被引入婦科領域，陰式子宮切除術開始得到認可。傳統的經陰道子宮切除術（transvaginal hysterectomy，TVH）仍然多用于子宮脫垂患者[8]；而對于非脫垂的子宮病變，因手術視野小、技術難度大、操作不如經腹方便，故臨床上未得到廣泛的應用。隨著手術方法和手術器械的改進與更新以及手術醫師經驗的積累和手術技巧的提高，經陰道子宮切除術的適應證也在不斷拓寬，非脫垂大子宮（10孕周）已不再成為TVH的絕對禁忌證。本文就此有關兩種手術方式的選擇進行探討，分析各自的利弊，以便臨床上更好地為患者選擇合適的手術方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2001年1月～2008年12月行非脫垂子宮陰式全子宮切除術組80例。與同期指征相近的經腹子宮全切除術組80例進行分析。兩組均有經陰道足月分娩史，平均年齡（44±2.55）歲。疾病種類：子宮肌瘤、子宮腺肌病、嚴重功能失調性子宮出血等，兩組均術前排除了惡性腫瘤、闊韌帶肌瘤等，兩組患者年齡、疾病種類、子宮大小、子宮活動度資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。術前均經婦科檢查及B超檢查證實為非脫垂子宮，并行宮頸細胞學檢查，排除子宮頸和子宮內膜惡性病變，無手術禁忌證。

1.2 方法

手術方法兩組均采用持續硬膜外麻醉或全身麻醉。

1.2.1 陰式全子宮切除術組 持續硬膜外麻醉后取頭低臀高膀胱截石位，常規消毒鋪巾。窺視下宮頸鉗夾住宮頸前后唇，向子宮膀胱間隙、宮旁及子宮直腸間隙注入1∶1 200腎上腺素鹽水稀釋液，以減少滲血；插入金屬導尿管辨別膀胱溝，在膀胱溝下方約0.3 cm繞宮頸環形切開陰道壁；分離膀胱、宮頸、直腸間隙達膀胱腹膜返折處、子宮直腸凹陷處；緊貼宮頸鉗夾、切斷、縫扎雙側骶、主韌帶；將宮頸盡量向外牽拉，向兩側擴開膀胱腹膜返折，探查子宮附件及盆腔粘連情況；近子宮峽部靠子宮鉗夾子宮動脈主干及子宮動脈上行支，切斷、雙重縫扎；用固有韌帶鉤形鉗鉤取卵巢固有韌帶、輸卵管及圓韌帶，切斷、縫扎；檢查各殘端無滲血，予以絲線間斷縫腹膜數針，給予1號可吸收性連續縫合陰道壁后置入一碘伏紗條（24 h后取出），插入留置導尿管。

1.2.2 腹式全子宮切除術組 按傳統式腹式子宮切除術步驟操作。

1.3 觀察指標

觀察兩組的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后住院時間。

1.4 統計學方法

所有數據應用SPSS 11.0統計軟件處理，并進行t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

腹式子宮全切除術組和陰式全子宮切除術組手術時間分別為（96.0±11.8） min、（72.0±12.6）min；兩組術中出血量分別為（215.0±57.6） ml、（140.00±43.5） m l；術后肛門排氣時間（31.2±5.8） h、（11.6±7.4） h；術后住院時間（7.5±1.5） d、（3.5±1.0） d。兩組組以上4類指標比較差異有統計學意義（P＜0.05）。陰道全子宮切除術組：術后3個月復查陰道殘端，78例無線頭及肉芽生成，愈合良好，患者陰道分泌物正常；腹式子宮全切除術組：術后3個月復查陰道殘端，76例無線頭及肉芽生成，愈合良好，患者陰道分泌物正常。兩組比較差異無統計學意義。78例成功完成陰式全子宮切除術中2例中轉開腹手術，無膀胱、輸尿管、腸管損傷等并發癥，均于24～48 h拔除尿管，無一例發生術后尿潴留。對比數據表明，陰式全子宮切除術組術后疼痛較輕、肛門排氣時間短、術后發病率低、住院時間短、腹部無瘢痕，兩組差異有統計學意義。

3 討論

傳統的腹式子宮切除術術野暴露好，操作方便，不易損傷周圍臟器，已為臨床廣泛應用；但其中手術創面大，易干擾腹腔臟器，腸粘連發生率高。隨著微創觀念的普及和深入，陰式子宮切除術符合微創原則，對胃腸道干擾小，手術時間短，術后疼痛輕，體表不留瘢痕，術后恢復快，術后發病率低及住院時間短，近年來呈現出取代部分腹式子宮切除術和部分腹腔鏡子宮切除術的趨勢；其缺點是手術視野小，暴露和操作困難，容易損傷鄰近臟器等缺點。非脫垂子宮陰式全切除術在國內外廣泛開展，但在基層醫院報道不多。因此能否成功完成陰式子宮切除術并有效避免手術并發癥主要與手術者技術的熟練程度、手術適應證的正確把握及某些特殊器械的配備有關。借助器械切除子宮附件使術中操作難度明顯降低，簡化了操作步驟，減少了副損傷，明顯減少了術中出血量及縮短了手術時間，術后恢復更快，達到了微創的目的。我院80例手術中78例成功完成陰式全子宮切除術，2例中轉開腹手術，無膀胱、輸尿管、腸管損傷等并發癥。隨著手術方法和手術器械的改進與更新以及手術醫師經驗的積累和手術技巧的提高，陰式子宮切除術的發展與推廣得到了必要的條件，尤其進入21世紀，微創外科將成為婦外科發展的一個主流，它能最大限度地減少患者的手術創傷，是婦外科醫師追求的目標。經陰道子宮手術是利用陰道這一天然孔穴進行全子宮切除術，具有對盆腹腔臟器干擾少、腹壁無切口、損傷小、恢復快、住院時間短、患者易于接受等優點，符合現今發達的社會經濟形態和日益提高的生活水平需求，尤其能滿足廣大婦產科醫生和病患對于手術無痛微創的高追求，具有廣泛的社會效益和推廣價值。

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[8]Salcedo FL.Vaginal hysterectomy in non-prolapsed uteruses:no scar hysterectomy[J].Int Urogynecol J,2009,12(20):1009-1012.

Clinical comparison of transvaginal and transabdom inal hysterectomy of non-prolapsed uterus

CAOQinghua,WANGQingxiang,FENGYun
Duchang Hospital Affiliated of Jiujiang University,Jiangxi Province,Duchang 332600,China

Objective:To investigate advantages and disadvantages of transvaginal and transabdominal hysterectomy of non-prolapsed uterus.Methods:Clinical data of transvaginal hysterectomy of non-prolapsed uterus in 80 patients and transabdominal hysterectomy in 80 patients with similar indications were analyzed,the operation situation of two groups were compaired.Results:The average operation time abdominal group was longer than vaginal group(P＜0.05),the average blood loss of vaginal group was slightlymore than abdominal group(P＜0.05);In vaginal hysterectomy group,the postoperative pain was less,anal exhaust time was short,rate of postoperativewas low patients,hospital stay was shorter,and with no abdominal scar.There was a significant difference between the two groups.Conclusion:The clinical application effect of vaginal hysterectomy is better,it isworthy of promotion and application.

Non-prolapsed uterus;Panhysterectomy;Transvaginal hysterectomy;Transabdominal hysterectomy

R713.4+2

B

1673-7210（2011）03（b）-139-02

曹清華，女，副主任醫師，婦產科副主任。

2010-06-23）