產后出血的預防與護理

寧英華

遼寧省遼陽市中心醫院，遼寧遼陽 111000

產后出血的預防與護理

寧英華

遼寧省遼陽市中心醫院，遼寧遼陽 111000

本文簡述了從孕期開始，建立個人檔案，做好產前篩查工作等產后出血的預防措施，同時對產后出血的預防，以及產后出血的護理心得體會進行了總結。筆者認為通過各環節的預防及處理，大大降低了產后出血的發生，極大地提高了分娩過程中產婦及新生兒的安全性，為搶救產后出血贏得了寶貴的時間。

產后出血；預防；護理

胎兒娩出后24 h內失血量超過500 ml者為產后出血，其發生率占分娩總數的2%～3%，其中80%以上發生在產后2 h內。產后出血是分晚期的嚴重并發癥，是產婦死亡的重要原因之一，在我國居首位。因此，要做好孕期保健，重視3個產程，特別是胎兒娩出后2 h內出血量的觀察和護理，對降低產后出血的發生率，提高產科質量有重要意義[1]。因此要特別重視胎兒娩出2 h內出血量的觀擦和護理，產后出血的預防工作應貫穿在以下各個環節：

1 產前預防

1.1 加強孕期宣傳教育

做好孕前及孕期的保健工作，以授課的形式，定期講解孕期保健知識，做好計劃生育宣教工作，避免多次人工流產，減少子宮內膜損傷和子宮內膜炎的發病率，預防前置胎盤、胎盤植入等。定期做好產前檢查，及早發現妊娠并發癥和合并癥，并給予及時的糾正和治療，特別要重視對產后出血高危因素孕婦應加強監護，積極治療，必要時提前住院。

1.2 加強助產技術培訓

加強人才培養，提高專業人員的業務水平和急救能力，是預防產后出血的關鍵[2]。要求助產人員熟練掌握助產技術及胎盤粘連和胎盤滯留處理技術，陰道、宮頸裂傷的縫合技術，及產后宮縮乏力的防治技術等。

2 產時預防及護理

2.1 心理護理

孕婦入院后，面對陌生的住院環境，擔心醫務人員技術，害怕分娩的疼痛，擔心胎兒的性別不理想等，易導致孕婦過度緊張，引發子宮收縮乏力，產程延長而導致產后出血。所以護士要以耐心細致的態度做好入院宣教，引導產婦正常飲食休息，解除產婦思想顧慮精神緊張心理，創造良好的待產環境，避免不良刺激、讓產婦對醫務人員充滿信心。

2.2 第一產程

全面了解和觀察產婦全身情況，特別是產程進展及胎心和宮縮情況，定期了解宮口開大和先露下降的位置，用產程圖描述監測產程進展，及時發現和處理產程延長和停滯。避免使用過多鎮靜劑，以免子宮肌松弛，影響收縮引起產后出血。關心產婦的飲食、休息，及時排空大小便，避免產婦過度疲勞，必要時給予鎮靜劑以保證產婦的休息，使產婦精力充沛、精神愉快。

2.3 第二產程

嚴格執行無菌技術操作，指導產婦正確運用腹壓，嚴密監測產婦及胎兒情況，切忌粗暴按壓宮底，力圖擠出胎兒的做法或宮口未開全就使用器械助產的做法。對有出血傾向者，應通知有經驗的產科醫師在場守候，有指征者適時適度的做會陰側切。按規范接產，正確引導抬頭、胎肩順利分娩。對已有宮縮乏力者，當胎肩娩出后即肌注催產素10 U，并繼續以靜脈滴注催產素，以增強子宮收縮，減少出血；對有高危因素的產婦，臨產后就建立靜脈通路，在胎頭娩出后，立即在液體內加入催產素20 U。

2.4 第三產程

對第三產程進行積極的管理，可以有效地預防產后出血。胎兒娩出1min內給予子宮收縮藥，胎兒娩出后盡快鉗夾，切斷臍帶，注意觀擦胎盤自然剝離的征象，準確搜集并測量產后出血量。待胎盤自然剝離征象出現后，輕壓子宮下段及輕輕牽引臍帶幫助胎盤胎膜排除，并仔細檢查胎盤胎膜是否完整，如有缺少，行宮腔探查人工取出殘留組織，并加用宮縮劑。若胎兒娩出30min后胎盤還沒娩出，應考慮胎盤粘連或胎盤剝離不全，立即給予人工胎盤剝離術[3]。對有高危因素的產婦10～15 min尚未自然娩出，也可采取人工胎盤剝離術。對胎盤已剝離尚未娩出者，排空膀胱，牽拉臍帶，按壓宮底，幫助胎盤娩出。若胎盤植入者，不可強行剝離，必要時做好手術準備[4]。

3 產后預防及護理

3.1 檢查軟產道損傷情況

一般急產、子宮收縮過強、產程進展過快、軟產道沒有充分擴張、胎兒過大、陰道手術助產操作不當，都可使分娩過程中軟產道撕裂。 胎兒娩出后，若出現陰道流血，持續不斷，血色鮮紅，就應考慮軟產道損傷。常規檢查宮頸、陰道壁有無裂傷及血腫，特別是陰道前后壁及穹隆部，以防血腫被遺漏，一旦發現立即給予縫合。切口縫合時，勿必在傷口頂端上1 cm處進行第一針縫合，打結松緊要適宜，這是防止血腫的關鍵，若出血不止者，可行宮腔填塞紗布或手術止血。產后要注意產婦的自覺癥狀，及時發現血腫，及時采取有效措施，制止血腫進一步擴大[5-6]。

3.2 檢查凝血功能

孕婦本身的出血性疾病，如原發性血小板減少性紫癜、白血病、重型肝炎、再障性貧血等；產科并發癥，如胎盤早剝、羊水栓塞、死胎、妊娠期高血壓疾病等，均可影響凝血功能，引起廣泛的產后出血。若凝血功能障礙引起的產后出血，應積極查找原因，妥善處理，對于頑固性出血不止導致DIC應立即做好手術準備。

3.3 密切監護

產后出血約80%發生在產后2 h內，故產婦產后2 h仍在產房，醫務人員應重點監護、密切觀察產婦面色、皮膚、血壓、脈搏、陰道流血及會陰傷口和子宮收縮等，防止有內出血存在而外出血不多的情況，并做好產婦的保暖工作。產后2 h督促產婦排尿，防止發生尿儲留，對不宜下床或可能發生尿潴留的患者，給予尿管固定，排出尿液，有利于子宮收縮，減少出血。加強對高危產婦產后的監護管理，注意末梢循環情況。指導并協助產婦進行早接觸、早吸吮，早接觸、早吸吮是一種保護因素，它能促進子宮收縮，對預防產后出血有一定意義[7]。指導產婦進食清淡、富有營養的食物，以補充能量，有利于產后恢復，同時也不能忽視2 h以后的出血情況，應向產婦交待注意事項，醫護人員定期巡視，對可能發生產后出血的高危產婦，注意保持靜脈通道，充分做好輸血和急救的準備，及時發現問題，及時給予處理。

4 小結

產后出血是較嚴重的并發癥，若導致休克，搶救不及時，可危及產婦的生命。因此，預防產后出血非常重要，醫務人員應重視產前保健，嚴格管理3個產程，提高專業人員的技術水平，拓寬知識面，加強產后的觀察護理，做到有效的預防能減少產后出血的發生率，減少對孕產婦的損害，提高產科質量。

[1]鄭修霞.婦產科護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2009:154.

[2]姚利,丁曉蘭,馬靜.產后出血88例臨床分析[J].中國婦幼保健,2006,21(1):34-35.

[3]張學軍,曲冬穎,張春燕,等.降低產后出血率的護理對策[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,23,(1):76.

[4]金秀華.產后出血相關因素及干預措施[J].中國婦幼保健,2006,21(10):1343-1344.

[5]王玲.淺談產后出血的監測與護理[J].中國中醫急癥,2006,9(4):439-440.

[6]張麗梅.產后出血的護理體會及預防[J].中國當代醫藥,2009,16(9):103-104.

[7]樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2003:224-227.

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1673-7210（2011）03（b）-095-02

2010-11-05）