持續性植物狀態患者應用營養泵行腸內營養的護理

車 媛 張 云 黃 瑾

持續性植物狀態（Persistent vegetative state，PVS）是一種特殊類型的意識障礙，其特點是睜眼，貌似清醒，但無意識活動，有睡眠-覺醒周期，俗稱“植物人”，此類患者多由重度顱腦損傷、多發性腦梗塞、腦出血、CO中毒等引起。PVS患者需長期進行鼻飼，由于其體位不正確、咳嗽、一次攝入量過多、攝入速度過快等諸多因素往往會發生返流、吸入性肺炎、腹脹、腹瀉等并發癥，其中腹瀉為最常見的并發癥，發生率高達56%以上[1]，給患者帶來了極大的痛苦。本研究應用營養泵持續滴注與傳統注射器分次注入營養液兩種不同的管飼方法進行比較，現將其效果報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年6月－2011年3月對收治的60例PVS患者進行腸內營養支持，所有患者均留置胃管，隨機分為實驗組30例，其中腦出血10例，腦梗塞20例，男性22例，女性8例，年齡（62.5±5.6）歲。對照組30例，其中腦出血11例，腦梗塞19例，男性21例，女性9例，年齡（61.5±6.1）歲。此60例患者均符合我國急診醫學會1996年PVS診斷標準[2]，均無胃腸功能障礙，兩組間一般資料差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 管飼方法

所有PVS患者留置胃管，妥善固定，標明日期，腸內營養液按患者平均總熱量100kJ/（kg·d），每日1000－1500 ml胃管注入。鼻飼前后均用20 ml溫開水沖洗胃管。

實驗組：將鼻胃管與營養泵管連接，根據患者的病情需要設置容量和流量，根據病室內的溫度和患者的胃腸情況安置增溫器來調節營養液的溫度（控制在35～40 ℃），一般調節泵入速度為30～100 ml/h，（第一次腸內營養起始速度宜慢，以30～50 ml/h為宜），每日總量在20～24 h內泵入。

對照組：30例患者采用傳統的推注方法，將營養液的總量按q6h鼻飼，每次將200～250 ml營養液用50ml注射器連接胃管緩慢注入，溫度為30～35 ℃，鼻飼時間為10～15 min。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者有無返流、腹瀉、吸入性肺炎、腹脹等指標。

1.4 統計學方法

計數資料采用X2檢驗。

2 結果

與對照組比較，實驗組管飼患者返流（33.33%vs 3.33%，X2＝9.01，P＜0.01）、腹瀉（33.33% vs 6.67% X2＝6.67，P＜0.05）、吸入性肺炎（36.67%vs 3.33%，X2＝10.41，P＜0.01）及腹脹（33.33%vs 6.67%，X2＝6.67，P＜0.05）的發生率明顯低于對照組，差異有顯著性。

3 討論

3.1 兩種腸內營養的方法對PVS患者的影響

PVS患者病情重、病程長，存在高分解代謝和負氮平衡，所以合理的營養供給對于患者的恢復是十分重要的。營養泵是一種安全可靠智能化的腸道營養補給，它可在不同的條件下進行流量的調整，同時可以進行仿生輸出，在很大程度上提高了患者對營養的利用和需求[3]。營養液勻速緩慢泵入，能使營養液與胃腸道充分接觸，延長了消化吸收時間，保證了營養物質有效地被功能減退的胃腸道黏膜吸收。

3.2 營養泵的使用可降低并發癥的發生

本研究顯示：營養泵組腹脹、腹瀉、返流和吸入性肺炎等發生率明顯低于非營養泵組。

3.2.1 可有效地預防食物返流，降低吸入性肺炎的發生傳統的推注方法由于是手工操作，營養液易誤注，速度不容易掌控，容易造成灌注速度過快、一次性攝入量過多、壓力過大引起返流，容易造成吸入性肺炎的發生。PVS患者長期依賴鼻胃管進食，有研究表明[4]：鼻飼管的留置本身又可引起環狀括約肌不同程度的損傷，增加了吸入性肺炎的可能性。而營養泵能夠嚴格執行預設的速度、流量，使營養液勻速、緩慢地注入胃腸道中，從而減少返流、誤吸，同時，大大改善了患者的營養狀況，增強了免疫力，降低了吸入性肺炎的發生。

3.2.2 降低腹脹、腹瀉的發生

腹脹、腹瀉是腸內營養最常見的并發癥，約占腸內營養治療患者并發癥的5%～30%[5]，其原因主要是營養液被污染、注入速度過快、輸入時溫度不合適等。而營養泵持續泵入可保持營養液恒定的溫度及速度、穩定的滲透壓、還能保持營養液的相對無菌，減少了腹脹、腹瀉的機會。而傳統使用注射器分次注入營養液的方法，無法保證食物相對無菌、恒定的溫度及速度和穩定的滲透壓，這樣就大大增加了發生腹脹、腹瀉的機會。

4 小結

與傳統注射器分次注入進行腸內營養比較，使用營養泵持續泵入進行腸內營養的方法，既能滿足PVS患者營養的需求，提高免疫力，還能減少傳統推注方法行腸內營養造成的并發癥。應注意的是，PVS患者均有意識障礙，在輸注過程當中護士應做好管道標識，以防將營養液誤輸入靜脈，引起不良后果。

[1]張瞿璐，呂鍵，戴芳德.顱腦損傷昏迷患者鼻飼并發癥的預防和護理[J].中華護理雜志，2003，35(3)：164－165.

[2]張國瑾，王傳民，丁新生.中國持續性植物狀態的診斷標準及評分量表[J].中國急救醫學，1999，19(10)：623-633.

[3]楊梅.營養泵在人工氣道患者腸道營養中的護理體會[J].蚌埠醫學院學報，2008，33(5)：613-615.

[4]顏波兒.人工氣道患者兩種鼻飼方法與吸入性肺炎關系的探討[J].護士進修雜志，2004，19(4)：335-336.

[5]曹偉新，楊樂之.外科護理學[M].第三版.北京：人民衛生出版社，2002：97.