股靜脈置管兩種縫合固定方法的比較

胡麗娟

①南方醫科大學附屬珠江醫院腫瘤中心 廣東 廣州 510280

股靜脈由于位置固定，粗大，穿刺較簡易，并發癥少[1-3]，在臨床上常用來深靜脈置管。股靜脈置管后如何從細節上提高患者的舒適度，減少皮膚過敏因素，降低非并發癥意外拔管率，是我們護理工作追求的目標。本人于2009年4月到2010年4月對我科300例股靜脈置管的患者采取兩種不同的固定方法，對股靜脈置管天數和意外拔管例數進行了統計，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

300例患者中，男性179例，女性121例，年齡17～84歲，置管時間8～67 d。所有患者均同意經股靜脈穿刺置入中心靜脈導管。隨機分為對照組和觀察組，兩組各150例，兩組性別、年齡、病情、股靜脈置管處皮膚情況比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 操作方法

兩組患者均使用佛山市南海百合醫療科技有限公司生產的一次性中心靜脈導管，按常規經股靜脈穿刺成功。對照組予兩側蝶翼縫合固定于皮膚上，觀察組予一側蝶翼縫合固定于皮膚上。兩組患者均再予穿刺點上方貼無菌透明敷貼（安舒妥6×7 cm），常規7 d更換一次敷貼，如果出現滲血或滲液，敷貼卷邊或松脫及時更換。置管后對患者及陪護人員進行知識宣教，使他們了解股靜脈置管后的注意事項。

1.2.2 評價方法

針對兩組患者股靜脈導管留置平均天數和非并發癥意外拔管例數，進行比較。

1.2.3 統計學方法

數據采用SPSS13.0軟件，采用兩樣本t檢驗和四格表χ2檢驗，檢驗水準P=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者股靜脈置管天數比較見表1

表1 兩組患者置管天數比較

兩組股靜脈置管留置時間比較 t=0.85，p＞0.05，差異無統計學意義。

2.2 兩組患者股靜脈置管意外拔管率比較見表2

表1 兩組患者置管天數比較

兩組計劃外脫管發生率比較χ2=0.203，P＞0.05，差異無統計學意義。

3 討論

3.1 中心靜脈置管后造成非并發癥意外拔管的原因有：患者意識不清、翻身不當、出汗多、敷貼粘性差、皮膚過敏、知識缺乏等[4]。統計結果顯示：兩組患者的性別、年齡、病情、股靜脈置管處皮膚情況，股靜脈置管天數和意外拔管例數的發生率的比較均無統計學意義。說明一側蝶翼縫合固定法與兩側蝶翼縫合固定法同樣有效，均能保證患者的治療順利進行。

3.2 置管部位的皮膚情況亦為中心靜脈置管感染的相關因素之一，且股靜脈置管期間的主要并發癥是感染[5]。采用兩側蝶翼縫合固定法的患者，在給予更換敷貼消毒時，蝶翼下方的皮膚不能被消毒，增加感染機率。血液和消毒液易殘留在蝶翼下面，皮膚受到消毒液的化學刺激，易出現瘙癢、潮紅、濕疹樣小水皰等不良反應，影響靜脈導管的留置，甚至影響患者的生活質量和臨床治療的順利進行。采用一側蝶翼縫合固定法的患者在換藥消毒時，因蝶翼只固定了一側，另一側可活動，蝶翼下方的皮膚可徹底消毒，并可觀察到是否有血液和消毒液殘留，減少了皮膚不良反應的發生。

3.3 一側蝶翼縫合固定法只在需要縫合的一側皮膚上注射麻醉藥，減少了患者注射麻醉藥的痛苦。又因只縫了一針，拔管時也減少患者的痛苦。同時也減少了醫護人員縫一針和拆一針的工作量。

4 小結

股靜脈置管后兩種縫合固定方法均可保證患者的治療的順利進行。但一側蝶翼縫合固定方法較兩側蝶翼縫合固定方法消毒時更徹底，且置管和拔管中均可減少患者的痛苦，提高患者的生活質量，同時減少醫護人員的工作量。

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