推進公立醫院改革 強化公立醫院公益性

王麗平 劉亞麗

公立醫院改革事關醫改全局，事關百姓福祉。加強醫院管理，加大財政投入力度，完善政策補償機制，重點控制費用的不合理增長，解決群眾“看病難、看病貴”問題。推進公立醫院改革必須解決好以下幾個問題：

第一，優化宏觀資源配置。核心內容是要把公立醫院改革與基層醫療衛生機構改革統籌考慮。建立公立醫院與基層衛生機構之間長期穩定的分工協作機制，加強縣級醫院對鄉鎮衛生院的支持。采取簽訂長期合作協議等多種形式，綜合運用醫保支付、醫藥服務價格調整、財政投入等政策，鼓勵大醫院醫生到基層出診，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的格局。

第二，以病人為中心，加強流程管理。采用預約診療、優質護理服務、改進藥房服務等方式，改善群眾就醫體驗。全面加強惠民便民措施推廣實施圍繞群眾關切的質量安全、服務、費用等突出問題，推出一系列看得準、見效快的惠民便民措施，讓群眾盡快享受到改革帶來的好處，增強對改革的認同感和支持度。

第三，充分調動醫務人員積極性。加強人才隊伍建設，改革編制管理制度、崗位管理制度、職稱評定制度、收入分配制度，特別是要逐步把醫務人員待遇提上去，創造尊醫重衛的氛圍，激發醫務人員的積極性、主動性和創造性。

第四，重視民營醫院在管理、服務上的先進經驗對公立醫院的促進作用。加快形成多元化辦醫格局。不斷完善優惠政策，鼓勵和支持社會力量舉辦醫療機構，壯大醫療資源，滿足群眾多元化醫療服務需求，合理分流公立醫院病人。

公立醫院的公益性目標是我國政府基于保障公民基本健康權益而必須承擔的職責，提供公益性的基本醫療服務是公立醫院生存和發展的核心價值所在。因此，完善公立醫院的補償機制是公立醫院公益性回歸的基本前提和有效保障。政府既要加大投入力度，更需要在明確投入重點、創新投入機制、優化投入方式上下功夫。

第一，加大資金投入支持。各級政府要加大公立醫院改革投入，落實公立醫院財政補助政策，積極支持建立公立醫院與基層醫療衛生機構分工協作機制、公立醫院體制機制綜合改革、住院醫師規范化培訓和醫院信息化建設。

第二，明確重點，清晰厘定財政補助公立醫院的項目范圍。根據醫改方案，財政對于公立醫院的投入職責，主要涵蓋六個方面：一是支持公立醫院的基本建設費用，二是支持公立醫院的大型設備購置費用，三是支持公立醫院的重點學科發展費用，四是支持公立醫院符合國家規定的離退休人員費用，五是對公立醫院的政策性虧損給予補償，六是對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助。另外，政府還將支持公立醫院管理體制、運行機制和監管機制的改革，積極探索政事分開、管辦分開、醫藥分開的多種實現形式，支持公立醫院逐步取消藥品加成。

第三，創新投入機制，優化投入方式。政府衛生投入的績效很大程度上取決于衛生投入效率，而效率又在很大程度上取決于投入方式和管理機制。因此，為提高資金使用效率，應遵從“成本—效益”原則，切實轉變衛生投入方式。一方面，要大力推廣政府購買服務，直接補助需方等多種形式，變“養人辦事”為“辦事養人”，提高政府投入的效率；另一方面，對公立醫院主要以服務質量和工作績效的考核情況來進行補償，體現促進效率和獎懲分明的激勵性原則。

第四，在完善補償機制方面，核心是要改革以藥補醫機制。總體要求是要圍繞“一個取消、一個增設、一個調整”，建立公立醫院費用補償的新機制，即逐步取消藥品加成，對公立醫院由此而減少的合理收入，采取增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等措施，通過醫療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。

一是穩妥地增設藥事服務費。藥事成本的科學核算，涉及到藥房直接成本核算和間接成本的分攤，再確定簡便易行的收取方法。藥事服務費納入基本醫療保障支付范圍，同時鼓勵以收付費制度改革為切入點解決以藥補醫問題。在增設藥事服務費的過程中，應配套建立相應的監管制度。

二是合理調整醫療服務價格。按照總量控制、結構調整的原則，合理調整體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格；政府出資購置的公立醫院大型設備按扣除折舊后的成本制定檢查價格；植（介）入類醫用耗材實行集中招標采購，以省（區、市）為單位逐步推開；加強醫用耗材的價格管理。

為著力解決群眾反映的突出問題，《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》指出，推進公立醫院管理體制改革，從有利于強化公立醫院公益性和政府有效監管出發，積極探索政事分開、管辦分開的多種實現形式。恢復公立醫院的公益性是目前解決老百姓就醫難題的正道。讓公立醫院理性地回歸公益性，這也是一種解放思想的表現。

（第一作者單位：吉林省人民醫院；第二作者單位：吉林省腫瘤醫院）