床旁監(jiān)護(hù)儀臨床操作中存在的問題及解決方法

姚勁松，杜心才，史麗民

承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 醫(yī)療器械維修組，河北 承德 067000

床旁監(jiān)護(hù)儀臨床操作中存在的問題及解決方法

姚勁松，杜心才，史麗民

承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 醫(yī)療器械維修組，河北 承德 067000

本文總結(jié)了床旁監(jiān)護(hù)儀臨床操作中存在的常見問題，并提出了解決方法。

床旁監(jiān)護(hù)儀；心電監(jiān)護(hù)；心電圖；監(jiān)護(hù)儀維修

床旁監(jiān)護(hù)儀是臨床用于連續(xù)實時無創(chuàng)性檢測患者心電、心率、呼吸、血氧飽和度、血壓等多種生理參數(shù)的醫(yī)用計量器具。已被廣泛應(yīng)用于患者急救、危重監(jiān)護(hù)、麻醉等領(lǐng)域，為臨床診斷、治療及危重患者的搶救提供了可靠的數(shù)據(jù)，具有十分重要的作用。本文就目前臨床使用心電監(jiān)護(hù)儀可能存在的問題以及解決方法作一闡述。

1 床旁監(jiān)護(hù)儀日常維護(hù)保養(yǎng)不夠

臨床醫(yī)護(hù)人員對監(jiān)護(hù)儀保養(yǎng)知識較為缺乏，日常保養(yǎng)不夠會導(dǎo)致機器不能正常使用或縮短使用壽命。應(yīng)注意監(jiān)護(hù)儀潔凈度維護(hù)及保養(yǎng)：機器表面應(yīng)用無絨布或海綿浸入適當(dāng)清潔溶液后進(jìn)行擦拭，在擦拭過程中機殼內(nèi)部不能進(jìn)入任何液體，注意表面劃痕。清潔劑的選擇最好在制造商的指導(dǎo)下稀釋使用，避免使用乙醇基、氨氫及丙銅基等清潔劑。使用后線纜應(yīng)旋成圓圈扎起妥善放置固定好，勿折疊受壓以免線路在不經(jīng)意間折斷。監(jiān)護(hù)儀如果有風(fēng)扇過濾網(wǎng)，應(yīng)經(jīng)常清洗，將過濾網(wǎng)取出放在自來水中漂清，禁止搓洗。吸干濾網(wǎng)上水待干燥后再裝回儀器。

2 心電監(jiān)護(hù)過程中存在的問題及對策

2.1 監(jiān)護(hù)過程中電極脫落

常有電極脫落，導(dǎo)聯(lián)線與電極連接脫離，因此在每一次使用時都應(yīng)該進(jìn)行局部皮膚酒精脫脂，剔除胸毛，涂敷電極導(dǎo)電膏，確保電極與皮膚緊密接觸。若圖形模糊不清呈片狀或雜波較多，一般為儀器接地不良和電源干擾所致，可另配一根能連接儀器的地線，圖形便會變得清晰。

2.2 心電圖基線不穩(wěn)

若為間斷性游走則可能是電極位置放置不準(zhǔn)確以及電極、拉線、電線連接不良；若為連續(xù)性游走則通常是由呼吸費力造成的，可重新正確放置電極，更換電線或盡量平靜呼吸后采樣。也可能是患者肌肉顫動(寒顫、緊張等易引起肌肉的顫動，波形似房顫波)引起，應(yīng)予相應(yīng)處理。

2.3 心電圖誤報警

原因可能是：① 由于各參數(shù)報警上、下界限設(shè)置不合適。上限設(shè)置過低，下限設(shè)置過高均可出現(xiàn)頻繁報警。②心肌梗死急性期及高血鉀患者，由于導(dǎo)聯(lián)線同時感知R波及T波而誤報心率高1倍。③ 由于外界干擾或肌肉震顫誤報不規(guī)則心律。④ 安置起搏器者，由于導(dǎo)聯(lián)線同時感知起搏信號及R波而誤報起搏心率高1倍。⑤ 電極片過敏者，由于人為刺激，電極片周圍，屏幕上出現(xiàn)形似室顫而誤報。需要重新設(shè)定上下界限以及選擇合適的監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，過敏者更換電極片，醫(yī)護(hù)人員要加強對偽心電信息的識別。

3 心率檢測中可能存在的問題及對策

心率在監(jiān)護(hù)儀上以ECG(心電波)或PLETH(血氧容積描記波)來獲取。選擇心率來源是PLETH而無心率，可能為血氧探頭未接或損壞，應(yīng)檢查血氧探頭。選擇心率來源是ECG而無心率，則可能是心電信號過高或過低，觀察困難，無法顯示正確心率等原因引起。若心率在心電監(jiān)護(hù)的心率報警范圍內(nèi)而報警不止，此時應(yīng)注意心率來源是ECG還是PLETH，有針對性調(diào)節(jié)心率報警界限。

4 呼吸監(jiān)護(hù)中的常見問題及對策

監(jiān)護(hù)儀常用阻抗式測量法測量呼吸，即根據(jù)2個電極的胸廓阻抗變化測定呼吸，在屏幕上產(chǎn)生呼吸波。① 呼吸參數(shù)異?；颉啊?—”顯示，可能是電極放置欠妥當(dāng)，電極脫落等。② 誤報警的原因:高、低限報警值設(shè)置不當(dāng)。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該選擇合適的電極及放置位置，設(shè)置合理的報警范圍。

5 血氧飽和度監(jiān)測中的常見問題及對策

血氧飽和度測定探頭，能監(jiān)測到患者指端小動脈波動時氧合血紅蛋白占血紅蛋白百分?jǐn)?shù)，測出SpO2（血氧飽和度），并在血氧飽和度讀數(shù)變化時能及時報告患者缺氧情況。

血氧飽和度檢測過程中，監(jiān)護(hù)儀器出現(xiàn)示警或不顯示結(jié)果常見原因如下：患者過于躁動，導(dǎo)致探頭沒有固定好，使患者四肢皮膚溫度較低影響探測部位血液循環(huán)。由于手術(shù)裝置干擾操作性能，嚴(yán)重低血壓休克患者可影響結(jié)果的準(zhǔn)確性;傳感器位置不準(zhǔn)確(接頭線應(yīng)置手背，指甲面朝上)、血液中有染色劑(如美藍(lán)、熒光素)、皮膚涂色或手指甲上涂有指甲油、環(huán)境中有較強的光源、探頭的選擇不當(dāng)、探頭戴的時間過長或戴有探頭的手臂上同時佩戴有血壓袖帶影響血液循環(huán)，都可使測量精度受影響。

解決的辦法是將探頭固定好盡量讓患者安靜，若屏幕顯示傳感器脫落，則檢查傳感器位置，如果傳感器在位且性能良好，應(yīng)注意連接是否正常，是否有液體濺進(jìn)傳感器接頭處。開機后檢測血氧探頭是否正常工作，確保開機自檢后探頭內(nèi)發(fā)出較暗紅光或較亮紅光且閃爍不定。

6 無創(chuàng)血壓監(jiān)測中的常見問題及對策

影響無創(chuàng)血壓測量的因素：患者身體位置，心電監(jiān)護(hù)儀使用不同的袖帶使血壓測量值產(chǎn)生偏差；肢體活動過大，袖帶漏氣，袖帶過松，過大或過小，患者病情變化大，如休克血壓急劇下降等;使用呼吸機，沒有適當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸機使用參數(shù)等都影響血壓測量。

解決辦法是注意患者每次量血壓時保持正確的體位、正確的測壓部位以及合適的袖帶松緊、安靜、減少干擾。依據(jù)年齡選擇新生兒檔或成人檔，每次測量時先將袖帶內(nèi)殘余氣體放干凈，血壓的讀數(shù)與用手工測量的讀數(shù)上下相差超過4mmHg時注意讀數(shù)偏差。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員必須注意監(jiān)護(hù)儀的日常維護(hù)和保養(yǎng)，熟悉監(jiān)護(hù)儀器的功能和正確使用的方法，不能盲目依靠儀器提供的信息，避免使用過程中的人為故障，及時解決報警問題，專業(yè)技術(shù)人員定期進(jìn)行性能檢查，更好地為臨床服務(wù)。

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Problems and Solutions for Bedside Monitor in the Clinical Operations

YAO Jin-song, DU Xin-cai, SHI Li-min
Medical Equipment Maintenance Group, Affiliated Hospital of Chengde Medical College, Chengde Hebei 067000, China

TH789

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.03.041

1674-1633(2011)03-0110-02

2010-07-12

作者郵箱：5f88@sina.com