以縮短平均住院日為抓手提高醫院綜合管理效能

■ 朱健倩 高 炎 吳長玲

以縮短平均住院日為抓手提高醫院綜合管理效能

■ 朱健倩①高 炎①吳長玲①

平均住院日 管理效能

平均住院日是一項評價醫院工作效率和效益、醫療質量和技術水平的綜合指標。杭州市第一人民醫院在確保醫療質量為前提的條件下，通過加強質量監管、提升醫療技術、優化服務流程、強化績效管理四位一體的推進計劃，探索出縮短平均住院日的有效途徑。

①杭州市第一人民醫院，310006 杭州市浣紗路261號

Author’s address：Hnagzhou Municipal the 1st People’s Hospital, No.261, Huansha Road, Hangzhou, 310006, Zhejiang Province, PRC

近年來，平均住院日作為一項評價醫院工作效率和效益、醫療質量和技術水平的綜合指標而越發受到醫院管理者的關注。有效縮短平均住院日，可以在確保醫院服務質量，實現成本最小化的同時，減少患者的直接和間接經濟負擔，以期達到醫院綜合效益最大化的最終目標。因此，縮短平均住院日已成為醫院管理研究的熱點課題之一。

我院從2008年底開始參與中國醫院協會主辦的“縮短平均住院日延伸與擴展研究項目”的部分數據調研工作，2009年3月開始啟動了我院縮短平均住院日的相關工作。醫院在確保醫療質量為前提的條件下，通過加強質量監管、提升醫療技術、優化服務流程、強化績效管理四位一體的推進計劃，探索出一條適合我院實際的縮短平均住院日的有效途徑。

1 提高醫療質量，確保醫療安全

在醫院管理中，醫療質量是永恒不變的主題。醫院管理者清醒地認識到要提高醫院工作效能，必須以確保醫療安全為基礎，通過加強醫療質量的監管力度，為患者提供優質高效的醫療服務，從而有效地縮短平均住院日。

1.1 加強考核醫療質量

醫院圍繞2009年衛生部“醫療質量萬里行”活動與浙江省醫療質量持續改進活動要求，積極推行“安全、有效”的醫療管理模式，在不斷完善醫療類核心制度的基礎上，通過實施院長醫療質量查房制度、臨床藥師查房制度、運行病歷實時監控制度、重點患者管理制度等，對醫療過程中的環節質量進行有效的監控，發現缺陷，及時干預，將一些醫療安全隱患消滅在萌芽狀態，也推動了醫療質量的持續改進。如每周一次的院長醫療質量查房，由院長或業務副院長輪流帶領醫務科等相關職能科室深入臨床科室實施質量查房，查房涉及醫療類核心制度落實情況、患者安全目標、三級查房、交接班、臨床用藥評價與指導、醫院感染監控、科室醫療工作運營效能等各項內容。在考核醫療質量的同時，及時發現并協助解決科室運行層面的一些實際問題，也為縮短平均住院日做了有利的鋪墊。

1.2 積極推動“患者安全目標”活動在我院持續有效地開展

通過建立和實施危急值報告制度、腕帶識別制度、手術安全管理制度、院內意外跌傷處理應急預案和住院患者發生墜床應急預案等舉措防范醫療安全事件的發生。避免了因各種醫療安全事件的發生而導致的住院時間延長。醫院還組織開展了全院性患者安全目標大討論，梳理排查潛在的安全隱患，制訂相應的整改措施。組織職能科室定期對重點科室及病區進行檢查督導。

1.3 減少醫院感染的發生，為縮短平均住院日創造條件

醫院通過加強對重點科室的醫院感染管理，開展多重耐藥菌感染監測、環境衛生學監測、消毒滅菌效果監測、污水處理效果監測，密切觀察可能存在的醫院感染隱患，及時采取有效的措施。在ICU改建耐藥菌株隔離病房時，在流程布局上采用先進的氣流上送下回理念，真正將多重耐藥菌控制措施落實到位。開展手衛生的持續質量改進項目，不定期的檢查醫護人員的洗手情況以及免洗洗手液的使用情況，提高了醫護人員洗手的依從性。這些舉措也有效的控制了醫院交叉感染，降低了醫院感染的發生率，避免了因醫院感染而導致的住院天數延長等情況的發生。

1.4 加強“三基三嚴”訓練，重視科室的內涵業務建設和科室間的協作，不斷提高診治水平

疾病的及時確診是治療的關鍵，醫院從年輕醫師的“三基三嚴”訓練抓起，不斷提升年輕醫務人員的基本操作技能和診療技能，在2009年杭州市衛生系統大比武活動中，我院獲得了急救技能、臨床診療技能、護理操作技能三個團體第一名。遇到疑難復雜的患者時，醫院及時組織相關科室會診，通過多科室協作，明確診斷，制訂合理有效的診療方案，使患者能盡早康復，從而縮短平均住院日。

2 重視學科建設，依靠技術進步

獨具特色、被同行公認、被患者認可的學科，不僅是醫院整體技術水平的重要標志，也是醫院生存和發展的中堅力量[1]，是平均住院日“瘦身”過程中至關重要的一步。醫院注重重點學科的培育，鼓勵引進和應用新技術，如通過相繼派遣骨干醫師前往廣州、北京等一流泌尿系結石微創治療中心學習，2009年我院成立了杭州市首家泌尿系結石微創治療中心，在省內率先開展了相關的微創治療技術。與此同時，一批批激光碎石機、氣壓彈道清石系統等先進設備如虎添翼，大大提高了泌尿系結石的治愈率，降低結石的殘留、復發率及并發癥的發生，為結石患者提供了安全、完善、全方位的微創治療方案，使得更多的患者免于開放手術的痛苦，在縮短平均住院日的同時，既提高了醫院的診療水平和效率，也提升了學科的競爭力。

3 加強多部門協作，優化服務流程

作為一項多系統合作的管理項目，平均住院日的下降不僅僅是臨床科室的責任，同樣也需要醫院系統環節中各關鍵崗位——急診、檢驗、影像、病理、手術室、麻醉科、重癥監護室的高效、有序的運轉。首先樹立醫技為臨床服務的理念，優化醫技科室內部流程。醫院引入的全杭州首個高端血液分析儀流水線系統，依靠高科技有效緩解了部分檢測項目報告時間與檢驗質量之間的矛盾，并使臨床實驗室的質量管理模式更加規范化和標準化。2008年我院通過了ISO17025實驗室計量認證，確保了我院實驗室數據的準確性與可靠性，為臨床診斷提供了有效地依據。其次，危急值報告制度也為臨床醫生第一時間提高了患者危急檢測結果，便于及時干預或調整治療方案，使患者得到了有效治療。通過優化服務流程，使患者在住院期間環環相扣，有效的避免了不必要的住院時間的延長。

4 強化績效管理,調動科室和員工的積極性

合理的績效考核指標體系是推進縮短平均住院日的重要抓手。醫院根據歷史數據及各專業實際情況制訂了包括平均住院日、出院人數、三類及四類手術比例（《全國醫療服務項目手術類別（2002年）》中將手術類別分為五類四等：一類、二類、三類、四類、特類，手術類別越高，手術難度系數越大。《浙江省綜合醫院等級評審標準（2010版）》中將三類、四類手術比例作為醫院等級評審的二類指標（準入指標））、床位使用率、危重患者搶救成功率等主要KPI指標，通過對各類指標賦值比重的調節來引導科室在確保醫療質量的基礎上縮短平均住院日。此外，對于超額完成的科室，如出院人次指標予以直觀性獎勵。通過簽訂科主任目標責任書將考核體系與經濟效益掛鉤，調動了科室與員工的積極性，使縮短平均住院日落到實處。

縮短平均住院日不是一個數字化的游戲，有許多可控或不可控的因素[2]，諸如醫療政策限制、社會老齡化、病種復雜性等因素，使我們在縮短平均住院日的過程中面臨這樣或那樣的矛盾與困惑。對于一所三級甲等醫院來說,功能定位及服務對象使其不可能去盲目地縮短平均住院日，其所要應對的是疑難雜癥，用高新尖技術給患者解除病痛。因此，我們所追尋的是建立在醫療質量基礎上的醫院效能最大化，在提高經濟效益的同時更要關注社會效益。我院作為杭州地區的危重孕產婦搶救中心，搶救了大量的危重孕產婦，相關科室的平均住院日肯定是延長了，但是我院孕產婦搶救的綜合實力卻在不斷提升。

在以上眾多舉措的基礎上，通過近1年縮短平均住院日工作的逐步深入和推進，我院平均住院日得到了有效合理的控制，由2008年的12.61天下降到2009年的11.80天。今后我院將繼續以縮短平均住院日為切入點，積極探索解決影響醫院營運效能各個瓶頸環節的方法，優化醫療服務系統與流程，通過合理配置和利用醫療資源，進一步將平均住院日控制在合理科學范圍內，從而促使醫院走上優質、低耗、高效的發展之路。

[1] 趙國光,李小瑩,王力紅,等.加強學科建設合理縮短平均住院日[J].中國醫院,2008,12(12):48-50.

[2] 周林古,董恒進.國內關于縮短平均住院日的影響因素及對策研究[J].中國醫院管理,1999,19 (10):7-8.通信作者

高炎：杭州市第一人民醫院院長、黨委副書記，主任醫師、教授。

E-mail：hzsyyy1@163.com

Improving hospital total management effectiveness by shortening average length of stay

ZHU Jianqian,GAO Yan, WU Changling

Chinese Hospitals.-2011,15(2)：52-53

average Length of Stay, management effectiveness

Average length of stay is a general index which reflects hospital operation efficiency and effectiveness. Under the preconditions of assuring medical quality, by strengthening quality regulation, promoting medical skill, optimizing medical service process and strengthening performance management, the way of shortening average length of stay is explored.

2010-09-02](責任編輯 張曉輝)