醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷在肝硬化患者診治中的應(yīng)用探討

崔淑虹，郝東衛(wèi)，應(yīng) 力，王長有*

(1大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 大連 116027;2大連市中心醫(yī)院藥劑科，遼寧 大連 116003)

人文關(guān)懷是“以人為本”，是對人的生存狀況的關(guān)注，是對人的生存權(quán)利、價值觀念、道德尊嚴(yán)、思維方式、行為方式和情感方式等的追求和維護(hù)。［1］隨著“生物－心理－社會”醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，醫(yī)學(xué)中科學(xué)與人文的結(jié)合越來越受重視。醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷是指醫(yī)護(hù)人員以人道的精神對患者的生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán)的真誠關(guān)心與關(guān)注，是我們一切工作的價值基礎(chǔ)和出發(fā)點(diǎn)。［2］

1 肝硬化診治中人文關(guān)懷失落的探究

1.1 對高新技術(shù)的盲目崇拜

醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步極大地促進(jìn)了消化科診療技術(shù)的發(fā)展，如內(nèi)鏡下食管胃底曲張靜脈的硬化套扎治療肝硬化并發(fā)上消化道出血、經(jīng)導(dǎo)管動脈灌注的化療和栓塞治療肝癌的介入放射治療等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步使肝硬化及其并發(fā)癥的診治觀念有了全新的改變，治療方法發(fā)生了質(zhì)的飛躍，使患者的痛苦減少，生存質(zhì)量大大提高。然而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)在提高疾病的診治水平的同時，對傳統(tǒng)的倫理、思想和文化也產(chǎn)生了影響，使得傳統(tǒng)的以人文為核心的從醫(yī)準(zhǔn)則逐漸發(fā)生了偏移，出現(xiàn)了以醫(yī)學(xué)技術(shù)為核心的局面，臨床醫(yī)生漸漸地忽視了維護(hù)患者利益及滿足患者情感的需求。［3］如個別消化科醫(yī)師成了單純的內(nèi)鏡、介入醫(yī)師，忽視了正常的詢問病史、體格檢查以及臨床思維訓(xùn)練，喪失了臨床觀察和判斷能力，最終導(dǎo)致機(jī)械思維，甚至導(dǎo)致誤診誤治。在消化內(nèi)鏡操作中，一些醫(yī)務(wù)人員忽視檢查者的恐懼心理，操作前未能對患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)合理的解釋，操作過程粗暴，忽視了對患者及家屬人格的尊重，這與“生物－心理－社會”醫(yī)學(xué)模式是相悖的。

1.2 與患者溝通交流的缺乏

醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷體現(xiàn)的是對人的生命與身心健康在終極意義上的敬畏、尊重與關(guān)愛。在深層次上反映的是對人的生命的平等和尊重，即既要尊重自己，尊重自己的職業(yè)，又要尊重病人，而且這種尊重建立在平等的基礎(chǔ)之上。［4］也就是說，對患者實(shí)施人文關(guān)懷，首先要建立與患者的和諧關(guān)系，而建立良好的醫(yī)患關(guān)系來源于同患者的溝通交流。醫(yī)患雙方知識、信息的不對等是引起醫(yī)患雙方溝通不暢的根本原因之一。肝硬化病人具有病程長、治愈難、心理壓力大等特點(diǎn)，致使很多病人對這一疾病在認(rèn)識、治療、康復(fù)等方面存在著誤區(qū)。

1.3 人文教育的滯后和理論與實(shí)踐的背離

現(xiàn)階段我國的醫(yī)學(xué)教育過分強(qiáng)化專業(yè)教育而忽視人文教育，這種培養(yǎng)模式培養(yǎng)出的醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)欠缺，缺少對醫(yī)學(xué)人文的深刻領(lǐng)悟，把病人看作單純的加工對象和生物學(xué)個體。醫(yī)學(xué)人文精神在實(shí)踐中匱乏無力，更重要的原因就是理論和實(shí)踐相脫節(jié)。實(shí)踐中存在的問題不是缺乏理論而是將理論束之高閣。缺乏使醫(yī)學(xué)人文精神從理論形態(tài)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐形態(tài)的有效機(jī)制，形成了醫(yī)學(xué)人文精神高置圣壇，醫(yī)學(xué)實(shí)踐我行我素的局面。［5］

2 肝硬化患者人文關(guān)懷的實(shí)施

2.1 根據(jù)疾病特點(diǎn)及患者不同心理特點(diǎn)實(shí)施人文關(guān)懷

肝硬化發(fā)病原因不僅與慢性病毒性肝炎、酒精性肝病等病因有關(guān)，同時也與患者常表現(xiàn)出焦慮、悲觀、憂郁和敵對等不同的心理特點(diǎn)有關(guān)。［6］對于悲觀型患者，通常可采用暗示療法，可給患者舉同類患者治愈的例子，并將疾病治療好轉(zhuǎn)情況及時反饋給患者，增強(qiáng)其對治愈的信心。醫(yī)護(hù)人員朋友的語氣與患者聊天，達(dá)到更好的開導(dǎo)和疏通作用。對于焦慮性患者，可盡早進(jìn)行專業(yè)知識和社會信息的宣教，使患者情緒安定，配合治療。敵對型患者常因?yàn)樾愿裨蚧蚪邮懿涣嘶疾〉氖聦?shí)而脾氣暴躁，對他人有強(qiáng)烈的戒備心理和敵對情緒。對待此型患者應(yīng)予以同情、理解，以禮貌、誠懇、熱情、積極的態(tài)度認(rèn)真聽取患者的意見和要求，并耐心予以解答，對不完全合理的要求也應(yīng)努力講清道理，進(jìn)行規(guī)勸和解釋。總之，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該經(jīng)常與患者談心，交流對疾病治療的想法及建議。臨床上通過對肝硬化患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行分析并針對其進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理已取得了良好的療效。［6］

2.2 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，重建醫(yī)患信任

醫(yī)療過程是以患者病情為媒介的醫(yī)患雙方的交往活動。在醫(yī)療過程中，應(yīng)建立一種平等的醫(yī)患關(guān)系，以醫(yī)方為主導(dǎo)，通過各具特征的全方位信息的多途徑交流，科學(xué)指引患者診療傷病，使醫(yī)患雙方形成共識并建立信任合作關(guān)系。［7］值得關(guān)注的是，醫(yī)患溝通不僅是信息的溝通，更重要的是情感的交流。醫(yī)乃仁術(shù)，晉代名醫(yī)楊泉在《論醫(yī)》中寫道，“夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托也”。《希波克拉底誓言》提出的行醫(yī)宗旨是為病家謀幸福。可見醫(yī)學(xué)人文精神的價值存在于尊重人、關(guān)心人、愛護(hù)人的臨床實(shí)踐中，和患者進(jìn)行情感交流本身就是治療的一部分。

針對不同病人用通俗易懂的語言介紹肝硬化疾病相關(guān)知識，包括發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、用藥知識等，以使家屬有充分的思想準(zhǔn)備是至關(guān)重要的。醫(yī)患之間建立起最基本的信任，醫(yī)患關(guān)系就會和諧，患者的診治就能取得更好的效果。

2.3 加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院等部門對人文關(guān)懷的重視

衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院等部門對人文關(guān)懷的重視程度直接影響著醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的發(fā)展。醫(yī)療行政主體應(yīng)在政策、教育、管理等方面大力倡導(dǎo)人文關(guān)懷，使之與醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展齊頭并進(jìn)。［8］醫(yī)院可以把人文關(guān)懷作為醫(yī)學(xué)的組成部分并制定相應(yīng)的制度，把尊重患者、建立溝通作為一種規(guī)范的服務(wù)內(nèi)容納入服務(wù)流程，并可以此考核醫(yī)護(hù)人員工作，從而建立科學(xué)化、制度化、規(guī)范化的服務(wù)體系。醫(yī)院的診療環(huán)境也應(yīng)體現(xiàn)人文關(guān)懷精神。醫(yī)院應(yīng)有優(yōu)美的環(huán)境，合理的就診流程，使患者治病方便快捷，以溫馨愉快的心情接受治療。

2.4 加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生人文精神的教育和培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)院校應(yīng)大力發(fā)展醫(yī)學(xué)人文教育，增設(shè)醫(yī)學(xué)倫理及醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育課程，使醫(yī)學(xué)生明白醫(yī)療工作中重要的不僅僅是醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，人文關(guān)懷也同樣重要。使學(xué)生認(rèn)識到應(yīng)該在以后的見習(xí)、實(shí)習(xí)、執(zhí)業(yè)時把人文關(guān)懷理論知識應(yīng)用于臨床工作中。同時，加強(qiáng)臨床基本技能的培訓(xùn)，并時刻強(qiáng)調(diào)其重要性，培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維，放棄臨床中盲目依靠高新技術(shù)及各種化驗(yàn)檢查的思維模式。臨床帶教醫(yī)生、護(hù)士既要注重培養(yǎng)業(yè)務(wù)精良的職業(yè)能力，更要注重自身的道德人格塑造。臨床帶教工作的示范性特點(diǎn)，決定帶教老師在臨床工作中所表現(xiàn)出來的一切言論、行為、品性，都會對學(xué)生起著潛移默化的感召作用。［9］

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