社區慢性心力衰竭患者的人文關懷*

張 琦，許志紅，王瑞英

(1山西醫科大學，山西 太原 030001;2山西醫科大學第二醫院，山西 太原 030001)

心力衰竭是各種心臟疾病發展的終末階段，發病率逐年升高。［1］社區衛生服務是慢性心力衰竭防治的最佳途徑，它集醫療、預防、保健、康復、健康教育為一體，符合“生物－心理－社會”的新醫學模式，要求醫務人員不僅具有精湛的專業技術，更需要具備一定的人文素質，以人為本和以家庭為單位，為患者及其家屬提供醫療保健服務以及更多的人文關懷，達到促進健康的目的。

1 社區慢性心力衰竭患者的特征

慢性心力衰竭是一種慢性疾病，它是大多數心血管疾病的最終狀態，也是最主要的死亡原因。社區慢性心衰患者多為老年人，往往伴有兩種或兩種以上疾病，服藥種類多，依從性較差。同時由于慢性心衰患者再住院率高、病程長、預后差，導致醫療費用高、生存質量差，容易產生焦慮、抑郁、恐懼、悲觀、抵觸等不良心理反應，影響治療效果及建立和諧的醫患關系。［2］而利用社區醫務人員與患者及其家屬自然的地理聯系，熟悉當地的地方文化、生活習慣等，對其實施家庭醫生責任制等人性化管理，可充分發揮社區衛生服務方便、快捷、連續、質優、價廉的優點，從而提高患者的生存質量。

2 如何對社區慢性心衰患者加強人文關懷

2.1 樹立以人為本的服務理念

雖然我國正在致力于發展全民醫保以進一步提高醫療服務的可及性，但醫療服務水平的參差不齊、醫患關系的緊張、醫學人文觀念淡薄的狀況依然存在。而醫患關系不和諧的主要原因是醫生缺乏和患者的有效溝通，缺乏對患者的人文關懷。在社區慢性心衰患者的管理中應樹立以人為本的服務理念，使社區醫務人員在醫療服務中自覺遵守醫學倫理道德原則;運用換位思維，始終堅持病人第一的原則;以病人的需求為目標開展各項醫療服務。

2.2 建立人性化的管理制度

我院通過建立心衰專科門診、開展家庭醫生責任制等人性化管理，使患者與醫務人員建立密切聯系，從生理、心理等方面對患者進行全方位綜合管理，提高其參與治療、重建良好日常生活行為的積極性。

2.3 提高醫務人員的人文素質

美國著名醫生特魯多說:“醫生對病人:有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰。”［3］社區醫療機構應揚長補短，一方面提高醫務人員的專業素質;另一個方面重視人文關懷，改以往的“坐堂式”服務為“主動”服務。社區衛生服務中心可定期請社區管理專家及上級醫院的心血管專家來醫院舉辦講座及指導，利用本社區擁有心理醫生的人力資源優勢進行心理學知識普及，以提高醫務人員的專業素質和人文素養。

2.4 創建溫馨就醫環境，簽訂診療協議

我院心衰專科門診設在距醫院大門較近的地方以方便患者就診，同時根據患者需要提供上門服務。導醫臺備有輪椅，導醫員可陪同體力較差的患者進行相關檢查。診室內備有較低的診療床、吸氧設備，提供開水、一次性紙杯、健康教育資料等以方便候診患者。診室墻上貼有本社區家庭醫生的簡介、專業特長、照片及聯系方式以方便患者了解醫生信息，保障患者獲得平等醫療信息的權利。在診斷過程中，醫生通過心臟模型、圖譜等直觀地為患者講解疾病相關知識。在征得患者的同意后介紹患者與心衰家庭醫生簽訂診療協議，確定診療方案，建立心衰專案，發放健康教育處方。心衰專案包括病人的基本資料、生活方式、服藥種類及隨訪記錄等，為社區心衰服務團隊進行隨訪提供科學可靠的依據，保證治療的連續性。

2.5 遵循身心統一原則，組建多學科團隊

臨床多學科協作已成為醫學發展的客觀必然性和現實要求，在國外醫療領域應用較廣。［4］建立以對口支援的上級醫院醫生為技術依托、簽約的社區心衰家庭醫生為責任主體，聯合全科護士、預防保健醫生的多學科綜合管理團隊，多學科協作，把心衰患者看作一個整體，更多的從預防、保健、康復的角度為患者提供包括日常飲食、運動方法、心理指導等方面的具體服務。如開展社區烹飪比賽，參加比賽的菜肴由患者或其主要照顧者準備，由上級醫院請來的營養師、預防保健醫生共同進行點評，提出患者日常生活中的飲食誤區，為患者制定個性化的飲食方案，使健康教育內容落到實處。

2.6 堅持最優化原則，開展個性化隨訪工作

隨訪是社區醫務人員工作的重要內容之一，它不僅體現了醫務人員對患者的關心，保證了治療的連續性、動態性，也檢驗了醫療措施的有效性，有助于醫務人員發現問題、解決問題，提高醫療水平。這也是循證醫學發展對醫學人文關懷內涵的豐富與發展的體現。［5］隨訪前醫務人員提前電話預約患者，根據患者的情況合理安排隨訪時間，在社區醫療服務中，遵守醫學倫理道德及最優化原則，根據病人的病情和具體情況，為其制定安全、有效、經濟的醫療方案，這也是反映醫務人員醫療技術和道德水平的重要標準之一。

2.7 加強醫患溝通，營造和諧的醫療氛圍

醫患關系不和諧的主要原因是醫生缺乏和患者的有效溝通，缺乏對患者的人文關懷。簽約家庭醫生需尊重患者的人格獨立性，患者有權選擇及更換簽約家庭醫生，家庭醫生應和患者協商確定治療方案。應重視與患者家屬溝通，鼓勵其加強與患者的情感交流，使患者保持良好的情緒，積極配合醫生治療。如一位心功能Ⅱ級的中年心衰患者因害怕病情加重，拒絕體育運動。在全面了解患者的病情后，通過與患者及其家屬溝通、協商，告訴其適量的有氧運動可改善其心衰癥狀。［6］通過運動康復訓練，該患者不僅增強了自信心，還提高了自我管理能力和活動耐力。

2.8 加強社區頑固性心衰患者的臨終關懷

對于頑固性心衰患者，一方面可以把其轉往上級醫院進行特殊治療，如心臟移植、永久機械支持等;另一方面可以建議其入住臨終關懷機構，對于居家照顧的終末期患者以姑息支持治療為主，盡力減輕患者疼痛和呼吸困難的痛苦，提高患者生活質量，使其感受到來自家庭及社會的溫暖。指導家屬從身心兩方面照顧好病人，并給予家屬精神和心理的關心和支持，協助家屬做好善后處理，幫助其順利度過居喪期。［7］

［1］Hodges P.Heart failure:epidemiologic update［J］.Crit Care Nurs Q，2009，32(1):24 －32.

［2］呂蓉，孫路路，安濤，等.心力衰竭患者生活質量與心理狀態的相關性研究［J］.護理學報，2011，18(1B):71－73.

［3］王一方.醫學是科學嗎［M］.桂林:廣西師范大學出版社，2008.

［4］Blazeby J M，Wilson L，Metcalfe C，et a1.Analysis of clinical decision－making in multi－disciplinary cancer teams［J］.Ann Oncol，2006，17(3):457.

［5］羅愛靜，平靜波.循證醫學與人文關懷［J］.醫學與哲學:臨床決策論壇版，2010，31(7):73－74.

［6］Flynn KEP，Pina ILM，Whellan DJM，et al.Effects of Exercise Training on Health Status in Patients With Chronic Heart Failure:HF－ACTION Randomized Controlled Trial［J］.JAMA，2009，(301):1451.

［7］劉端祺，吳航宇，張宏艷，等.談談我國腫瘤治療中的人文關懷［J］.醫學與哲學:人文社會醫學版，2009，30(7):5 －7.