圍繞家庭發展積極推動人口和計劃生育公共服務拓展

國家人口計生委副主任 趙白鴿

·特稿·

圍繞家庭發展積極推動人口和計劃生育公共服務拓展

國家人口計生委副主任 趙白鴿

1 人口和計劃生育公共服務拓展轉型是在統籌背景下的民需我為、勢在必行

公共服務是現代公共行政和政府治理的核心理念,包括加強城鄉公共設施的建設,發展教育、科技、文化、衛生、體育、社會福利和社會保障等公共事業,為公眾參與社會、經濟、政治、文化等活動提供保障。公共服務強調政府的主導責任,強調公民的參與權利。公共服務需要滿足公民生活、生存與發展的直接需求,使公民受益或享受。公共服務可以根據其內容和形式分為維護性公共服務、經濟型公共服務、社會性公共服務?；竟卜帐窃谝欢ń洕鐣l展階段,維護公民基本的生存和發展所需要的基本社會條件,包括 3個基本點:一是保障基本生存,如就業保障、基本養老保障、基本生活保障等;二是滿足基本尊嚴和基本能力,如基本的教育和文化服務;三是滿足基本健康的需要即基本的健康保障。

黨的十七大提出了進一步強化公共服務、促進基本公共服務均等化的重要使命。人口和計劃生育以個人、家庭為服務對象,是基本公共服務的重要方面,集“行政管理、宣傳倡導、科技服務、信息綜合、群眾工作”于一體,最貼近家庭,與他們的需求、愿望、權利保持最近距離的接觸,是最為綜合、覆蓋最廣的公共服務網絡,具有突出的公益性和綜合性,同時具有提供公共服務的堅實組織基礎和豐富政策經驗。新時期人口和計劃生育的戰略目標從注重人口數量轉向統籌解決人口問題、實現人口長期均衡發展。新千年以來,我們先后經歷了 2003年更名、2004年國家人口發展戰略研究、2006年出臺關于統籌解決人口問題的決定,2008年“三定”明確統籌解決人口問題的職責,2010年中央“十二五”規劃建議“全面做好人口工作”等一系列具有重大意義的進展,謀劃了統籌的戰略部署,突顯了人口和計劃生育公共服務拓展轉型的必要性和緊迫性。同時,轉型時期公民對公共服務的需求也日益增長,呈現了多元化迫切化的特征,人口和計劃生育公共服務拓展轉型正是體現了民需我為的勢在必行。

改革的深入推進和人口形勢的重大變化給人口和計劃生育公共服務的可持續發展帶來了深刻的影響,服務對象、服務內容、服務重點都有了重要變化。因此,拓展轉型是關系自身建設和發展的大計,只有通過拓展轉型,發揮優勢、克服不足、提升服務能力、拓展服務內容,才能應對外部環境變化帶來的機遇和挑戰,突破瓶頸、保持生機。我們需要清醒地看到,及早著手,就有可能實現較低成本的拓展轉型,從而贏得更為廣闊的發展空間;反之,如果貽誤時機,則很可能逐漸喪失優勢,最終削弱萎縮。在人口和計劃生育公共服務拓展轉型問題上,機會之窗不會永遠大開,我們必須迅即行動。

人口和計劃生育公共服務拓展轉型過程中的一個重要特點是重視家庭發展,也就是圍繞家庭發展的服務模式。家庭是社會的基本單位,也是最為活躍、最能釋放功能、最有希望的社會細胞。是人力資本形成、公民社會發展的基礎環境,是現代公共服務和社會政策得以落實的重要依托。家庭發展具有豐富的內涵,包括保健健康、經濟收益、子女教育、福利保障等等,人口和計劃生育公共服務需要對這些問題予以關注,制定政策、設計項目、保證投入,特別是要保障計劃生育家庭的利益。

2009年,李克強副總理來委視察時曾明確要求,“當前和今后幾年,要注意利用人口和計劃生育網絡健全、基層力量較強的優勢,結合正在推進的醫藥衛生體制改革,為促進基本公共衛生服務逐步均等化做更多的工作?！庇媱澤諜C構在以往三十年中為穩定低生育水平、提高人口素質、促進生殖健康水平提高做出了卓越的貢獻,所提供的公共服務也經歷了從單純的計劃生育服務到擴展的生殖健康服務,到針對家庭 /全人群生命全過程的、綜合了健康教育健康檢查健康咨詢的服務。技術服務是人口和計劃生育公共服務的核心部分。在統籌戰略更加重視人口素質,農村衛生資源不足、網絡薄弱、衛生服務不公平問題突出,計劃生育傳統的服務對象整體結構性流失、技術服務的數量和種類不斷變化的形勢下,必須系統地、自上而下地、整建制地推進計劃生育技術服務的拓展和轉型,改變服務內容單一和服務能力不足的問題。

2 人口和計劃生育公共服務拓展轉型必須實現制度創新和政策完善

圍繞統籌解決人口問題和人口和計劃生育公共服務拓展轉型,近年來各個方面都進行了積極而成功的探索,積累了豐富的經驗。

國際合作實踐成為拓展轉型的先導。中國 /聯合國人口基金生殖健康計劃生育項目特別是第五第六周期積極從理念和操作的層面,倡導和踐行以人為本、以權利為基礎生殖健康計劃生育優質服務,推動規范服務、知情選擇,特別關注了流動人口、青少年和艾滋病易感人群;即將開始的第七周期也將公共服務的拓展轉型作為重要目標和內容。中日合作“加強中國中西部地區生殖健康家庭保健服務能力建設項目”,總結出面向婦女兒童、青少年和中老年的健康教育、健康檢查和健康咨詢的 3X3服務模式,進行了成功探索,并推廣到更大范圍,開發了教材、指南和服務框架,海南、江西、河南等省人口計生委還在全省進行了系統的整建制推廣。中日合作新一輪項目將在規范化標準化的家庭保健服務基礎上,注重系統推廣、制度創新和政策完善,責任重大、使命光榮。同時,優質服務和性與生殖健康綜合咨詢能力建設項目、艾滋病預防與生殖健康服務相結合國際合作項目、中澳合作中西部婦女生殖健康權利項目、中德流動人口和社會性別項目、社會工作項目、中日合作貴州省綜合扶貧項目等都從不同角度、不同層次就人口和計劃生育公共服務拓展轉型進行了探索。

與此同時,各個方面也圍繞家庭發展,在公共服務拓展轉型方面積極實踐。2009年《國家人口計生委關于進一步深化綜合改革創新體制機制的指導意見》和《國家人口計生委關于推進縣鄉人口和計劃生育服務機構管理機制改革的指導意見》明確指出要“根據群眾需求不斷拓寬服務領域,積極推進生殖健康家庭保健服務”,“縣級人口和計劃生育服務指導中心是本轄區計劃生育、生殖健康、家庭保健服務中心,承擔本轄區內人口和計劃生育公共服務職能,包括計劃生育技術服務和家庭保健服務”。已在兩批 220個試點縣 (區市)實行的國家免費孕前優生健康檢查是人口和計劃生育公共服務拓展轉型的成建制系統拓展?！叭珖鴦摻ㄐ腋＜彝セ顒印眹@文明、健康、優生、致富、奉獻 5個方面,開展宣傳倡導、健康促進、致富發展“三大活動”。在滇川藏開展的“大香格里拉地區人口健康促進計劃”體現了在老少邊窮地區的探索,使住院分娩率、避孕普及率等得到了改善;江蘇省完善“世代服務”體系建設,將服務機構改造成計劃生育 /生殖健康 /家庭保健服務中心,目前又在籌劃“健康家庭促進計劃”;借鑒大連“健康家庭計劃”的遼寧省“家庭健康促進計劃”以家庭為單位,針對健康、亞健康人群提供全方位的計劃生育、生殖健康、家庭保健等系列服務;河北省實施“民心工程”,依托多年來形成的計劃生育服務制度,為婦女提供免費服務,覆蓋數千萬人次、實現惠民價值數十億元;青海省實施以群眾需求為導向、以家庭為載體、以健康幸福為主題的“康福家行動”;上海市貫徹“創新驅動、轉型發展”思路,以家庭為核心,圍繞全人口和生命全過程開展多樣化、個性化的家庭計劃指導服務,區級已經和衛生部門聯合制定了方案,市級正在積極進行協調;天津市、寧波市認真規劃“人口與家庭公共服務中心”,將突出圍繞家庭、針對全人群的以生殖健康為中心的公共服務拓展轉型。

改革是我們事業生存發展的動力,改革的過程就是制度創新的過程,制度創新必須著力于制度的改革,著力于行為和相互利益關系的改變,著力于一定機構與其外部環境相互關系的調整。改革的過程也是政策完善的過程,圍繞家庭發展,積極推動人口和計劃生育公共服務拓展要和建立健全人口政策體系結合,著力計劃生育家庭的優先優惠、著力全面提高人口素質,著力促進社會性別平等,著力積極應對人口老齡化。

各地在制度創新和政策完善方面的探索豐富多彩,如遼寧省建立省家庭健康促進中心或指導站 (所、室),組建家庭健康指導員隊伍;河北省將明民心工程納入各級黨委政府中國大事項督查督辦范圍以強化各級政府職責,確保投入;青海省的“康福家行動”突出制度設計,包含 6大模塊 24項具體內容。就已拓展服務的籌資模式而言約有 3種模式:一是政府整體投入,如河北省的“民心工程”、江蘇省“世代服務”都得到了政府的經費保障,江西省吉安縣政府也聯系多年劃撥專項經費保障家庭保健服務;二是政府購買專項服務,比較多的是葉酸大發放和老年人特別是計劃生育家庭老人的家庭保健,如江蘇常州、海南澄邁和屯昌;三是利用服務的收益保障健康教育、健康咨詢和基本的健康檢查,例如河北省清河縣、重慶市永川區等。

國際合作項目和各省市所進行的探索是極其寶貴的,體現了改革創新的勇氣、膽略和主動精神。我們也將通過以體制機制創新為目標的綜合改革平臺推動全人群生命全過程的生殖健康家庭保健,推動公共服務拓展轉型。同時,我們需要對人口和計劃生育公共服務拓展轉型進行系統、嚴謹的研究和設計,進一步明晰概念、定位、邊界、標準、目錄等,為人口和計劃生育公共服務拓展轉型提供規范指導和理論支撐。

中央對十二五規劃的建議提出,“全面做好人口工作,堅持計劃生育基本國策,逐步完善政策,促進人口長期均衡發展。提高生殖健康水平,改善出生人口素質…”。國家和省 (市區)需要正視國際合作項目和各地已有實踐所形成的成功經驗和模式,及時加以總結,進行政策研究、制度設計、高層倡導、資源調度,實現人口和計劃生育公共服務拓展轉型的制度創新和政策完善。

3 整合國內國際的政策、人力、技術等多方資源,合力推動人口和計劃生育公共服務拓展轉型

實施國際合作項目不僅在理念上要創新,而且在方式上也要創新,才能使項目所倡導的理念示范的實踐得到持續發展。中日合作項目多年來堅持了外部援助結束后繼續項目活動以促持久發展的做法,效果積極。在家庭保健新項目的選點過程中,湖北省人口計生委確定將競爭性選點篩選掉的兩個點納入省的項目框架,并承諾從經費、考核等方面予以支持;重慶市在借鑒湖北省做法的同時,確定將上一周期項目點作為資源和示范,發揮了其積極作用。中日合作家庭保健新項目將實現和其他國際合作項目的交流、互動、借鑒。

中日合作家庭保健新項目將和綜合改革實現更加緊密的結合,在綜合改革示范市引入和探索,通過示范市逐步在本省和全國推廣。同時,在項目過程中,通過研究探索、試點實踐和經驗推廣,加快形成統籌協調機制、科學管理機制、優質服務機制、利益導向機制、群眾自治機制和人財保障機制等綜合改革長效體制機制。還要和優質服務、強基提質、利益導向等具有全局意義的工作密切結合。

中日合作家庭保健新項目的啟動和實施,在時間上正好與“十二五”規劃一致?！笆濉逼陂g,我們要應對在低生育水平、老齡化、家庭功能弱化、城鎮化等方面對人口和發展以及相關的公共政策、公共服務體系提出的挑戰,形成基本公共服務的方案。國際合作是推動這些重要努力的契機和資源,中日合作家庭保健新項目要繼續體現探索性、示范性、先導性的優勢,按照試點、建模、推廣項目三級放大的步驟,整合國內國際的政策、人力、技術等多方資源,合力推動人口和計劃生育公共服務拓展轉型,讓我們共同攜手!

[責任編輯:董 琳 ]