犬貓截肢術的圍手術期護理體會

封海波,彭廣能

(1.西南大學榮昌校區動物醫學系,重慶 榮昌 402460;2.四川農業大學動物科技學院,四川 雅安 625014)

截肢是截除沒有生機和功能的肢體,以及因局部疾病嚴重威脅生命的肢體。隨著現代疾病的多樣化和復雜化,截肢的原因也多種多樣,主要原因有外傷后遺癥、惡性腫瘤、周圍血管病變等。但以外傷后遺癥而截肢的最多。截肢后動物因行走不便和殘端疼痛等原因,常會對殘端撕咬,有時撕破繃帶,撕斷皮膚縫線致傷口裂開發生嚴重污染,甚至會使血管斷端結扎線脫落發生大出血。截肢動物由于創傷及大手術打擊,各器官應激能力下降和抵抗力降低,術后并發癥如:出血、疼痛、感染、褥瘡的發生常引起嚴重后果[1]。因此,截肢術后并發癥的防止和合理處理成為手術成功的關鍵。

1 術前處理

1.1 全身處理 (1)補充血容量防治休克:嚴重的肢體損傷,需進行截肢的動物 ,往往伴有大失血等造成的血容量減少,組織器官灌注量不足。而手術過程中不可避免的要失血,因此,截肢前應補充血容量防止休克。方法是:首先補充電解質,要及時、快速、足量。以盡快恢復機體內環境的穩定,為進一步處理創造有利條件。低分子右旋糖酐具有強烈的滲透作用,而且具有疏通與擴容雙重作用。對改善微循環有良好效果[2]。(2)補堿:給予適量5%碳酸氫鈉,中和血液中的酸根,堿化尿液,對保護腎臟有重要意義。

1.2 局部的早期處理 嚴重肢體損傷的救治過程中,局部早期處理至關重要。創面滲血、靜脈出血、動脈出血,尤其肢體毀滅傷,3種出血多混合存在,可先用紗布加壓包扎。或在肢體近端結扎止血帶,但要注意定時松解。

做好術前準備,污染嚴重的傷口周圍的手術區域,先用毛刷浸肥皂水刷洗干凈,然后用溫開水或生理鹽水沖洗干凈。對已發生嚴重感染的殘端,應作術前包扎隔離,防止污染新鮮創口。

2 術后護理

如何防止及處理這些并發癥的發生成為術后護理的重點。截肢后主要有以下幾種常見并發癥。

2.1 防止殘端出血

2.1.1 滲血或血腫 當動物由于術中止血不徹底或肌肉的滲血,術后殘端包扎不妥,看護不當保定不確實造成動物對殘端撕咬,受意外傷,均可引起出血或血腫。術后24 h內嚴格觀察有無出血和血腫注意保持引流通暢,觀察引流液量和性質。還應妥善保護殘端,預防外傷。術后發現滲血應對殘端加壓包扎,對血腫可穿刺抽出積血后加壓包扎[3]。

2.1.2 自發性大出血 常見的原因主要是由血管結扎不可靠或血管結扎的太緊,造成動脈端壞死,結扎線頭或血管末端血栓脫落所致。當動物發生突發性殘端腫脹時,應懷疑自發性大出血并立即檢查殘端,如已確診,應切開重新結扎血管,再一次關閉傷口。延誤探察會增加組織反應,給手術帶來困難,還會增加感染的機會,有傷口裂開的可能[4]。

2.2 預防殘端感染

2.2.1 局部處理 每日用5%碘酊對傷口進行消毒處理2次。如發現殘端創口感染,立即對創口感染處拆線,實行開放療法。便于炎癥滲出物的排出。如發現創口有膿汁流出,用無菌探針探察膿腔的大小、深度。必要時取膿汁作細菌培養及藥敏試驗,便于針對性的用藥。局部處理先用生理鹽水沖洗膿腔,盡可能的排除膿汁、脫落的壞死組織,然后用3%雙氧水沖洗傷口,如膿腔較深可用滅菌的導尿管將雙氧水導入膿腔底部,最后用生理鹽水沖洗,見膿腔內排出生理鹽水澄清時即沖洗完畢。用無菌紗布浸潤魏氏流膏安置在腔穴內做引流條。引流紗布每日更換,隔日用雙氧水沖洗。

每日用生理鹽水沖洗腔穴,再在腔穴底部灌注魏氏流膏。隨著膿腔的變小,改為 2 d處理1次。當肉芽組織添滿腔穴后,改為涂抹氧化鋅軟膏。以促進上皮組織的生長,每日肌肉注射抗菌消炎藥[1]。

2.2.2 全身給藥 (1)先給予足量有效廣譜抗生素,選擇針對革蘭陽性菌的抗生素,可配合地塞米松等激素類藥,必要時可超量給藥。術后前2 d以靜脈途徑為主,之后轉為肌肉注射。對已發生嚴重感染的,全身應用抗生素的同時,可用普魯卡因青霉素在感染殘端的上部進行局部封閉。(2)術后前2 d適當的給予止血劑。(3)警惕水、電解質失衡,防止酸中毒,要給予充分的液體和堿性藥物,以利排除毒性物質。

加強護理保持殘端清潔干燥,做好皮膚護理防止皮膚受到刺激或撕裂。保持引流通暢,使淤血及時排出;保持住院犬病房清潔干凈,通風良好,實行嚴格消毒制度,避免交叉感染;同時給予高熱量高蛋白多維生素易消化的飲食,提高機體抵抗力和組織的修復能力[5]。

3 解除殘端疼痛

術后殘端疼痛不可避免,疼痛會使動物起臥不安,呻吟,影響進食。手術后和手術次日,可口服卓比林片劑或注射痛立定等進行鎮痛。

4 預防褥瘡

對于一些高位截肢的病犬,特別是前肢高位截肢的犬,行走呈三足跳躍。再加上殘肢疼痛等原因,病犬常臥地不起,此時應注意防止褥瘡。可定時改變動物體位或人工輔助動物作適當運動。

[1]羅碧平.大熊貓截肢術的術后護理[J].黑龍江畜牧獸醫,2003(12):54.

[2]唐華平.截肢手術術后并發癥的防止[J].川北醫學院學報,2003,4:55.

[3]韓盛蘭.鹿的截肢手術[J].中國獸醫雜志,1995,21(7):28.

[4]李亞偉.嚴重肢體損傷的圍手術期救治[J].中醫正骨,2003,6:17.

[5]封海波,彭廣能.野生豹貓截肢術病例[J].中國獸醫雜志,2009,45(6):82-83.