失眠癥患者的睡眠結構改變與交感神經皮膚反應的關系

杜好瑞穆俊林趙洪祖崔二龍姜文濤李沖

·病例報告·

失眠癥患者的睡眠結構改變與交感神經皮膚反應的關系

杜好瑞*穆俊林*趙洪祖*崔二龍*姜文濤*李沖*

失眠癥 睡眠結構 交感神經皮膚反應

交感神經皮膚反應（Sympathetic skin response SSR）測定是客觀反應自主神經功能的電生理指標［1］。而失眠癥患者常伴有胃腸功能紊亂、食欲下降、心慌氣短、多汗、血壓升高等自主神經功能紊亂癥狀，但自主神經癥狀的電生理特點報道少見。故本研究擬探討失眠癥自主神經功能紊亂的SSR改變及其與睡眠結構的關系，為失眠癥的診治提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象：來自2008年12月～2010年6月在河南省精神病醫院住院治療的失眠癥患者，符合《中國精神障礙診斷分類與標準》第三版（CCMD-3）失眠癥診斷標準，入組患者知情同意。排除標準：精神疾病繼發睡眠障礙，假性失眠，不寧退綜合癥，睡眠衛生和睡眠環境不良，晝夜節律失調性睡眠障礙，合并其他系統嚴重疾病。共入組32例，男性14例，女18例，年齡35～62歲，平均（46.95±13.73）歲；病程0.5～6年，平均（3.97 ±1.57）年。對照組來自本院職工和家屬，無軀體疾病和精神疾病合并的睡眠障礙，無物質濫用和睡眠衛生及睡眠環境不良致睡眠障礙。共20名，男9名，女11名，年齡37～60歲，平均（45.13±11.42）歲。兩組年齡、性別差異無統計學意義 （t＝0.49，P＞0.05；χ2＝0.007，P＞0.05）。

［11］Chen FZ，Lu Z，Guo Z，et al.Clinical features of unrecognized bipolar disorder in outpatients with major depressive disorder［J］.Shanghai Archives of Psychiatry，2011，23（2）：71－78.

［12］Goto S，Terao T，Hoaki N.Cyclothymic and hyperthymic temperaments may predict bipolarity in major depressive disorder：a supportive evidence for bipolarⅡ1／2 andⅣ［J］.J Affect Disord，2011，129（1－3）：34－38.

［13］Utsumi T，Sasaki T，Shimada I，et al.Clinical features of soft bipolarity in major depressive inpatients［J］.Psychiatry Clin Neurosci，2006，60（5）：611－615.

［14］何磊英，陸崢.難治性抑郁癥藥物治療的研究進展［J］.世界臨床藥物，2009，30（4）：212－219.

［15］Manning JS.What alternatives to first-line therapy for dpression are effective？［J］.J Clin Psychiatry，2010，71（suppl 1）：10－15.

（責任編輯：曹莉萍）

1.2 方法

1.2.1 SSR測定：儀器采用丹麥維迪公司KEYPOINT肌電／誘發電位儀，對兩組進行上肢SSR測定，室溫22～29℃，受試者取仰臥位，使用圓盤銀質電極，記錄電極置于掌心，參考電極置于手背，刺激腕部正中神經，刺激強度20 mA，刺激時程0.1～0.2 ms，隨機刺激，刺激間隔1 min，帶通1～30 HZ，電極阻抗＜5 KΩ，靈敏度1.0 mv／cm，測定時間均在上午9～11時進行。每例重復刺激4次，測量SSR起始波潛伏期，取4次測定數據平均值，SSR波幅測定取4次中波幅最高者。

1.2.2 多導睡眠圖描記：采用美國AmblagaTM-60導多功能睡眠監測系統對兩組進行整夜多導睡眠圖描記，導聯包括眼動圖2導、腦電圖8導、頜下肌電1導、呼吸、心電、血氧飽和度等，電極部位丙酮脫脂火棉膠固定。檢查前5 d～7 d停用對睡眠有影響的藥物，受試者在監測前一晚進行一夜預睡，消除首夜效應。分析睡眠參數為睡眠潛伏期、總睡眠時間、睡眠效率、非快眼動睡眠（non rapid eye movement，NREM）第1、2、3、4期（S1、S2、S3＋4）和快眼動睡眠（rapid eye movement，REM）時間比例、REM睡眠潛伏期、覺醒次數。

1.2.3 統計學處理：所得數據輸入SPSS12.0進行統計分析。正態分布資料采用均數±標準差描述，組間比較采用t檢驗；非正態分布資料以中位數（全距，四分位數間距）描述，組間比較采用非參數檢驗（Mann-Whiteny U），并對失眠癥患者SSR測量值與睡眠參數進行Pearson相關分析。

1.3 結果

1.3.1 兩組上肢SSR測量值比較：失眠癥組與正常對照組SSR比較，失眠癥組SSR起始波潛伏期延長（1.69±0.33）s vs（1.40± 0.14）s，波幅降低（1.46±0.55）mv vs（2.19±0.36）mv，差異有統計學意義（t＝3.69，P＜0.01；t＝－5.10，P＜0.01）。

1.3.2 兩組多導睡眠圖結果比較：與對照組比較，失眠癥患者組睡眠潛伏期延長（z＝－2.08，P＜0.05），總睡眠時間減少（t＝－6.03，P＜0.01），睡眠效率下降（t＝－6.79，P＜0.01），NREM第1期增多 （z＝－4.62，P＜0.01），第3、4期睡眠減少（z＝－5.17，P＜0.01），REM睡眠潛伏期延長（z＝－2.05，P＜0.05），REM睡眠比例減少（z＝－4.35，P＜0.01），覺醒次數增多（z＝－4.48，P＜0.01）。見表 1和表2。

2011－02－12）

* 河南省精神病醫院神經電生理室（新鄉453002）