老年高干人群輕度認知功能障礙調查及危險因素分析

楊禮 秦琴保

老年輕度認知功能障礙(mild cognitive impairment，MCI)是指有記憶障礙和(或)輕度的其他認知功能障礙，但個體的社會職業或日常生活功能未受影響，介于正常老年和輕度癡呆之間的一種過渡狀態[1]。 研究表明，每年約有 8%～25% 的MCI患者發展為癡呆，比正常人群癡呆的發病率高10倍[2]。MCI被認為是癡呆的臨床前期，對MCI患者的早期發現和干預治療可延緩癡呆的發展，故MCI的早期篩查和預防成為目前認知領域的研究熱點。本文旨在對廣州地區部分年齡≥65歲高干人群進行研究，以期在相對一致的社會經濟背景下對MCI的患病情況及相關危險因素進行一些探討，為臨床預防保健提供提供幫助。

1 對象與方法

1.1 研究對象 受試者為2009年5月～12月在廣州市第一人民醫院體檢的離退休干部，共454例，年齡在 65～88歲，平均年齡(72.67±6.34)歲，其中男 314例(69.16%)，女 140例(30.84%)。

1.2 納入標準 正常老年人入組標準：無記憶力下降，認知功能正常，MoCA≥26分，CDR為0。共96名，平均年齡(70.19±5.76)歲，其中男 68名(70.83%)，女 28名(29.17%)。 MCI組：MCI診斷參考國內肖世富等[3]的診斷標準，經適當修正后制定入組標準為：①主觀感覺有記憶力減退，病程＞3月；②客觀檢查有輕度認知功能損害的證據，如MMSE為18～28分，MoCA＜26分 ，臨床癡呆量表(clinical dementia rating，CDR) 評分為0.5；③日常生活能力量表(activities of daily living scale，ADL)ADL＜26分；④不符合癡呆的診斷標準；共337例，平均年齡(73.83±5.73)歲，其中男 239例(70.92%)，女 98 例(29.08%)。

1.3 排除標準 ①有晚期、嚴重或不穩定的其他疾病，影響量表結果評估；②在3個月內有急性腦血管疾病史；③目前診斷為活動性癲癇；③有精神病史。

1.4 自制調查表 包括一般人口學資料、社會文化情況、生活習慣、心理因素和既往患病情況等。

1.5 神經心理評估 采用中文版的 MoCA、MMSE、ADL和老年抑郁量表行神經心理測評。MOCA檢測包括：視空間與執行功能、命名、記憶、注意、語言、抽象、延遲回憶及定向力，滿分30分，受教育年限≤12年則得分加1分，≥26分為正常，測試時間10 min；MMSE包括：時間和地點定向力、即刻記憶、注意及計算力、延遲回憶、命名、復述、三步指令、書面書寫指令和結構，滿分30分，文盲 ＞17分，小學 ＞20分，中學或以上＞22分，大學或大專 ＞23分，劃分為MCI，測試時間5～10 min。

1.6 統計學方法 采用SPSS 17.0進行統計學分析。MMSE和MoCA相關和檢出率采用線性相關性及χ2檢驗。組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸模型，計算回歸系數、P值、OR值。檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 MoCA得分與年齡分布圖 從圖1 MoCA得分與年齡相關趨勢圖可知，年齡越大，MoCA得分越低，MoCA得分與年齡呈負相關。

圖1 MoCA量表得分與年齡的相關趨勢圖

2.2 MMSE與MoCA對 MCI的檢出率 所有453例體檢人員均行MMSE與MoCA檢測，分別采用2個量表認知障礙標準比較二者的檢出率。兩者存在相關，相關系數＝0.563；兩者比較，MoCA檢出率為 79.0%，MMSE為 45.7%，MoCA的檢出率大于MMSE，經χ2檢驗分析，差異有顯著統計學意義(P ＜ 0.01)。

2.3 正常組和MCI兩組間一般資料比較 從表2可以看出，兩組間年齡有顯著統計學意義(P＜0.01)。性別及文化程度經χ2檢驗分析，差異無統計學意義(P ＞ 0.05)。

2.4 正常組和MCI兩組的相關危險因素分析由表2可知，兩組收縮壓行方差齊性檢驗，方差不齊(P ＞ 0.05)，行 t′檢驗，結果示兩組間收縮壓差異有統計學意義(P＜0.01)。抑郁得分方差齊性檢驗，方差齊(P＜0.05)，行 t檢驗示，抑郁得分在兩組間有統計學意義(P＜0.05)。高血壓是MCI的相關危險因素(P＜0.01)，冠心病、糖尿病等相關危險因素未顯示出統計學意義(P＞0.05)。

2.5 MCI危險因素的Logistic回歸分析 通過對相關危險因素進行Logistic回歸分析。發現年齡、抑郁得分、高血壓病與MCI有顯著相關性(P＜0.01)(見表3)。

表1 正常組和MCI兩組間一般資料比較

表2 正常組和MCI兩組相關危險因素單因素分析

表3 MCI危險因素的logistic回歸分析

3 討論

以往國內對于認知功能的篩查評估廣泛使用MMSE，但很多臨床醫師在臨床實踐中發現，很多達到MCI診斷標準，MMSE仍超過26分，主要原因可能在于MCI的特征是情節記憶障礙，尤以言語性情節記憶最早損害，之后是視覺性情節記憶，而在MMSE測試中對于反映言語性情節記憶的成分較少，且受被檢者文化程度影響明顯。Nasreddine等[4]根據臨床經驗及簡易精神狀態量表(mini mental state examination，MMSE)的認知項目設置和評分標準制定的蒙特利爾認知量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)，其評估的認知領域全面，是一種高效快速的MCI專用篩查工具。有研究已表明，MoCA具有很好的信效度，重測信 0.92，Cronbachct系數為 0.83，與 MMSE關聯系數為 0.87，對MCI的測查，選取截斷點 26分，MoCA的敏感性為0.90，特異性為0.87。在本研究中，MoCA與MMSE的關聯系數為0.563，P＜0.01，兩者之間有顯著統計學意義，且MoCA對老年人群認知障礙的檢出率明顯高于MMSE，與文獻報道基本相符。

老年人的MCI是多種因素綜合作用的一種疾病狀態。由于中國的腦血管病發病率很高，使MCI可能在中國的老年人群中呈現不同的特點。目前公認的MCI危險因素包括：年齡、受教育程度、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、高血脂、遺傳基因等，由于不同人群的社會經濟條件直接影響其享受醫療的程度，并對吸煙、飲酒等行為以及高血壓、糖尿病、高血脂等疾病控制情況造成影響，從而對MCI發生發展也造成影響。由于老年高干人群所享受的醫療、物質生活等方面均較好，因此，我們對廣州地區部分老年高干人員進行MCI調查和研究，以期在相對一致的社會經濟背景下對MCI患病情況及相關危險因素特點進行探討。

年齡是MCI的一個重要危險因素。隨年齡升高，認知功能障礙的發病率上升。本研究中，MCI組的平均年齡較正常組高，且MoCA得分與年齡呈負相關。

抑郁情緒是認知功能障礙的危險因素。老年人隨著年齡的增長，生理功能下降，對生活的適應能力減弱，家庭經濟無保障、缺乏人際交流和情感支持等原因常易產生抑郁情緒。據世界衛生組織估計，全球老年人中抑郁癥的患病率在3%～10%之間[5]。MCI人群的抑郁情緒較正常老年人更多見，抑郁癥所致的認知功能損害與真性癡呆在癥狀方面有很多重疊，且部分抑郁癥患者經抗精神藥物治療后，認知功能可逐漸恢復正常，故又有“抑郁性假性癡呆”之稱[6]。但老年抑郁癥者早期主要表現為明顯的精神運動性抑制，對認知功能損害主要是執行能力，而癡呆主要以記憶力損害為主[7]。抑郁情緒可影響認知功能障礙的發生和病程，增加臨床癡呆發病的危險性，對有抑郁情緒心理的老年人應建議進一步行相關的神經心理量表檢查，恰當的進行心理干預。

高血壓是MCI的獨立危險因素之一。高血壓不僅使大中型動脈粥樣硬化加重，也是小動脈管壁玻璃樣變性的主要原因。在腔隙性腦梗塞常常可以發現有白質病變；而白質病變，尤其腦室旁的白質病變常與智能相關。研究發現[8]，高血壓病程5年以上者認知功能較正常對照組均有減退，主要表現在短時記憶能力及知覺組織能力均較正常人有下降，多元相關分析中發現，記憶與高血壓病程、收縮壓、舒張壓水平呈負相關。本研究中亦發現，MCI組老年人群的平均動脈收縮壓水平較正常組高。故高血壓特別是平均動脈收縮壓的升高，是老年認知功能障礙的危險因素之一，預防及控制高血壓可能會減少老年人認知功能障的發生。

綜上所述，MCI受諸多因素的影響。在本研究中，高齡、高血壓、抑郁情緒是MCI的危險因素，其中年齡是不可抗拒因素，而對其余因素均可進行早期干預。流行病學證據已證明有效控制血管性危險因素能延緩認知功能衰退、減少癡呆的發生。我們建議，對篩查發現有危險因素但無認知功能障礙者予以一級預防，對于早期發現的MCI者予以二級預防，希望以降低和延緩MCI向AD的轉化，提高老年人的壽命和生活質量[9]。

[1]Petersen RC，Smith GE，Waring SC，et al.Mild cognitive impairment： clinical characterization and outcome[J].Arch Neurol，1999，56(3)：303-308.

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[3]肖世富，姚培芬，張明園，等.老年人輕度認知功能損害的神經心理研究[J].臨床精神醫學雜志，1999，9(3)：129-132.

[4]Nasreddine ZS，Philips NA，Bedirian V，et al.The montreal cognitive assessment，MoCA： a brief screening tool for mild cognitive impairment[J].J Am Geriatrics Soc，2005，53(4)：695-699.

[5]Cuijpers P，van Lammeren P.Secondary prevention of depressive symptoms in elderly inhabitants of residential homes [J].Int J Geriatr Psychiatry，2001，16(7)：702-708.

[6]王銘維.在老年性癡呆癥中要注意識別老年抑郁癥[J].臨床誤診誤治，2007，2(2)：1.

[7]Royall DR，Palmer R，Chiodo LK，et al.Depressive symptoms predict longitudinal change in executive control but not memory[J].Int J Geriatr Psychiatry，2011，24(10)：1002-1007.

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[9]中國防治認知功能障礙專家共識[J].中華內科雜志，2006，45(2)：171-173.