張磊運(yùn)用血府逐瘀湯治療疑難雜癥舉隅

李彥杰，馮曉東

張磊曾任河南省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)，河南中醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，河南中藥學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，國(guó)家二部一局師承制導(dǎo)師，系國(guó)家“十五”攻關(guān)“名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想經(jīng)驗(yàn)繼承研究”課題的名老中醫(yī)。張老運(yùn)用血府逐瘀湯治療疑難雜癥涉及臨床各科等辨證屬氣滯血瘀者，其效必彰，今舉隅一二。

1 脅痛(慢性胰腺炎)

案1:李某某，男，45歲，以“左脅下脹痛3年”于2007年2月26日就診。患者3年前突然出現(xiàn)左脅下及左上腹劇烈持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重，向腰背部放射，以左側(cè)為著。彎腰或起坐前傾時(shí)疼痛可減輕，仰臥時(shí)加重，伴發(fā)熱、惡心嘔吐。經(jīng)檢查血清淀粉酶和B超診斷為急性胰腺炎、膽結(jié)石，當(dāng)時(shí)給予膽囊切除術(shù)及對(duì)癥治療，癥狀好轉(zhuǎn)，然遺留左脅下脹痛，夜間為甚，納食可，二便調(diào);舌質(zhì)暗紅，苔微黃，舌底脈絡(luò)迂曲，脈沉滯。辨證為肝氣瘀滯，治以疏肝理氣、活血止痛。方藥:當(dāng)歸10g，生地10g，桃仁12g，紅花 10g，赤芍 10g，柴胡 10g，川芎 6g，桔梗 10g，炒枳殼 10g，懷牛膝 10g，郁金 15g，川楝子 10g，元胡10g，生甘草10g。服上方7劑復(fù)診，左脅下刺痛明顯減輕，效不更方，守方繼服7劑癥狀消失。

按:患者氣郁日久，肝失調(diào)達(dá)，疏泄不利，氣阻絡(luò)痹而致脅痛;氣病及血，氣滯血瘀，故疼痛夜間為甚。血府逐瘀湯方中桃仁、紅花活血化瘀突出了全方主旨;生地、當(dāng)歸、赤芍、川芎熔涼血、活血為一爐，動(dòng)靜結(jié)合調(diào)其血分;柴胡、枳殼疏肝解郁，行氣散結(jié)，以治其氣分，益氣為血之帥，氣行則血不瘀;炙草調(diào)和諸藥;桔梗開肺氣，載藥上行;枳殼、川牛膝下行，一升一降通行氣血，引領(lǐng)諸藥周遍全身上下內(nèi)外。活血化瘀而不傷血，疏肝解郁而不耗氣。元胡“行血中之氣滯，氣中血滯，故能專治一身上下諸痛”，與川楝子、郁金相伍疏肝氣，瀉肝火，暢血行，止疼痛。諸藥合用，氣行血暢而疼痛自止。

2 閉經(jīng)

案2:宋某，女，45歲，于2007年11月 12日因“停經(jīng)3個(gè)月”到我處就診。患者3月前因情志不暢出現(xiàn)停經(jīng)，左側(cè)偏頭痛，乳房脹，口干口苦，善太息，急躁易怒，不欲飲食，夜寐夢(mèng)多，近3個(gè)月體重增加10斤;舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉弦。既往有經(jīng)前偏頭痛病史6年，經(jīng)行則止。辨證屬肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀。方藥:柴胡 10g，當(dāng)歸 10g，白芍 10g，川芎 6g，桃仁 10g，紅花 10g，赤芍 15g，桔梗 6g，炒枳殼 6g，懷牛膝15g，制香附15g，急性子20g，生甘草6g。服上方15劑月經(jīng)至，量少色黯，經(jīng)期3d，偏頭痛好轉(zhuǎn)，大便稀，舌脈同前。守上方去制香附、急性子，懷牛膝減至10g，加冬瓜仁30g，澤瀉10g。又服上方10劑，月經(jīng)如期而至。

按:此案患者因情志刺激，肝氣郁結(jié)，氣病及血，氣滯血瘀，沖任不調(diào)，故閉經(jīng)。乳房為肝經(jīng)所過部位，故發(fā)生脹悶;肝失調(diào)達(dá)柔順之性，故急躁易怒;肝郁化火，內(nèi)擾心神，故夜寐夢(mèng)多。香附疏肝解郁、理氣調(diào)經(jīng)，為婦科調(diào)經(jīng)之要藥;急性子可破血軟堅(jiān)，祛瘀通經(jīng)。血府逐瘀湯合急性子、制香附共奏疏肝理氣、活血調(diào)經(jīng)之功。本患者體重增加明顯，肥胖之人多痰多濕，痰濕阻滯沖任，亦可導(dǎo)致經(jīng)閉，故復(fù)診加冬瓜仁、澤瀉以利濕化痰、蕩滌濕濁。藥證相符，即能獲效。

3 齒齦疼痛

案3:朱某某，男，80歲，于2008年5月21日以“牙齦脹痛7年”就診。患者7年無明顯誘因出現(xiàn)牙齦脹痛，曾至各大醫(yī)院診治，診斷不明，治療無效。癥見門齒牙床、牙齦脹痛麻木，重時(shí)可連及全齒，上午重下午輕，夜晚消失。牙齒無脫落，牙齦無紅腫。伴口氣臭，心煩，汗出多，納可，眠差，二便調(diào)。舌暗，苔白厚，舌下脈絡(luò)紫暗，脈沉滯。辨證屬胃經(jīng)瘀熱。方藥:當(dāng)歸 10g，生地 20g，桃仁 12g，紅花 10g，赤芍20g，柴胡 6g，川芎 6g，桔梗 6g，炒枳殼 6g，懷牛膝15g，蒲黃 10g(包煎)，石膏 30g，生甘草 6g。2008 年6月9日復(fù)診:服上方15劑，牙床、牙齦脹痛、麻木明顯減輕，仍心煩，心中熾熱，汗出多，眠差。舌暗，苔根部稍厚，脈沉滯。守上方加梔子10g，竹葉10g以清心除煩。服上方15劑，諸癥消失。

按:本患者是由胃經(jīng)瘀熱、循經(jīng)上攻所致。足陽明胃經(jīng)循鼻入上齒，手陽明大腸經(jīng)上項(xiàng)貫頰入下齒，胃中熱盛，循經(jīng)上攻，故齒齦脹痛;胃熱上沖則口氣臭;胃為多氣多血之腑，胃熱盛易傷血分，血絡(luò)受傷致瘀，故齒齦麻木，治宜清胃活血，行氣止痛。方中石膏清泄胃熱、除煩，血府逐瘀湯合蒲黃活血止痛，諸藥合用，使胃熱得清，瘀血得除，循經(jīng)而發(fā)之齒齦疼痛因熱瘀內(nèi)徹而解。

血府逐瘀湯雖為氣滯血瘀的1首通治方，然而藥物僅11味，主治胸中血府瘀血所致諸病之良方，主治功用自有其局限，然在原方基礎(chǔ)上合理加減化裁，則可相應(yīng)提高療效擴(kuò)大其應(yīng)用范圍，治療多種病證，張磊老教授可謂擅用血府逐瘀湯。