少陰咽痛諸證概述

武 鵬

(甘肅中醫(yī)學(xué)院,甘肅蘭州 730000)

少陰之脈絡(luò)循喉嚨,挾舌本,故少陰病有咽痛一證。少陰咽痛證,屬于虛火上炎者,治宜豬膚湯;屬于客熱上干者,治宜甘草湯或桔梗湯;屬于咽傷生瘡者,治宜苦酒湯;屬于客寒上泛者,治宜半夏散及湯。正如成氏云:甘草湯主少陰熱壅咽痛者,桔梗湯主少陰寒熱相搏咽痛者,半夏散主少陰客寒挾痰咽痛者。現(xiàn)略為闡述,希對咽痛的辨治有所幫助。

1 豬膚湯證

1.1 原文解說

《傷寒論》310條:“少陰病,下利,咽痛,胸滿心煩,豬膚湯主之。”此為少陰下利,邪從熱化,陰虛有熱。虛熱迫腸則下利,利則陰氣更傷,津虧液耗,以至腎陰不足,虛熱更甚。手少陰之脈上挾于咽,足少陰之脈,上循喉嚨,少陰虛熱上浮,循經(jīng)熏于咽喉則咽痛。本證之咽痛為虛火上炎,故咽部紅腫不甚,病勢亦輕,伴有干痛失潤之感。

1.2 方藥解析

豬膚湯方:“豬膚一斤,以水一斗,煮取五升,去滓,加白蜜一升,白粉五合,熬香,和令相得。溫分六服。”豬服即豬皮,能滋肺腎之陰,清少陰浮越之火;白蜜生津潤燥,益氣除煩;白粉即白米粉,炒香則有和胃補脾之效,可補下利之虛。諸藥相合,滋腎潤肺而清虛熱,補脾和中而止下利。柯琴言:“豬為水畜,而津液在膚,君其膚以治上焦虛浮之火,佐白蜜、花粉之甘,瀉心潤肺而和脾,滋化源,培母氣,水升火降,上熱自除而下利止矣。”

2 甘草湯與桔梗湯證

2.1 原文解說

《傷寒論》311條:“少陰病,二三日,咽痛者,可與甘草湯。不差者,與桔梗湯。”此為客熱于少陰經(jīng)脈,循經(jīng)上擾而成。本證咽痛,程度不重,可伴有輕度紅腫,且只有咽部癥狀而無其他兼證。所以只用一味甘草湯清解客熱。若服后咽痛不愈者,可加桔梗以開喉痹。柯琴言:“但咽痛,而無下利胸滿心煩等證,但甘以緩之不足矣,不差者,配以桔梗,辛以散之也。其熱微,故用此輕劑耳。”

2.2 方藥解析

甘草湯方:“甘草二兩,上一味,以水三升,煮取一升半,去滓,溫服七合,日二服。”桔梗湯方:“桔梗一兩,甘草二兩,上二味,以水三升,煮取一升,去滓,溫分再服。”甘草生用,涼而瀉火,清熱解毒,能消癰腫而利咽喉。方用一味,其力更專。正如徐忠可曰:“甘草一味獨行,最能和陰而清沖任之熱。”桔梗苦辛而平,入肺經(jīng),辛散苦泄,開宣肺氣,能利胸膈而暢咽喉。服甘草湯不愈者,再配以苦辛而平的桔梗,甘平能和陰陽,清客熱;苦辛而任舟楫,專主咽傷。

3 苦酒湯證

3.1 原文解說

《傷寒論》312條:“少陰病,咽中傷,生瘡,不能語言,聲不出者,苦酒湯主之。”邪熱內(nèi)蘊,灼傷咽喉,以至咽喉腫痛,潰破生瘡;邪熱痰濁,壅結(jié)咽部,阻塞氣道,使聲門不利,加之局部腫脹疼痛,則不能語言,聲不出。治以苦酒湯,消腫散結(jié),斂瘡止痛。

3.2 方藥解析

苦酒湯方:“半夏(洗,破如棗核)十四枚,雞子一枚(去黃,內(nèi)上苦酒,著雞子殼中)。上二味,內(nèi)半夏著苦酒中,以雞子殼置刀環(huán)中,安火上,令三沸,去滓,少少含咽之,不差,更作三劑。”方中半夏滌痰散結(jié),佐以雞子清之甘寒,潤燥止痛,更以苦酒散瘀止痛,解熱毒,消癰腫,斂咽瘡。半夏得雞子清,有利咽通聲之功,無燥津涸液之弊;半夏得苦酒,辛開苦泄,能加強劫痰斂瘡的作用。服法是少少含咽,意在使藥物直接、持續(xù)作用于咽部而提高療效。正如柯琴言:“取苦酒以斂瘡,雞子以發(fā)聲。而兼半夏者,必因嘔而咽傷,胸中之痰飲尚在,故用之。且以散雞子苦酒之酸寒,但令滋潤其咽,不令泥痰于胸膈也。置刀環(huán)中放火上,只三沸即去滓,此略見火氣,不欲盡出其味,意可知矣。雞子黃走血分,故心煩不臥者宜之;其白走氣分,故聲不出者宜之。”

4 半夏散及湯證

4.1 原文解說

《傷寒論》313條:“少陰病,咽中痛,半夏散及湯主之。”以方測證,可知本證咽痛當(dāng)屬少陰感寒所致。風(fēng)寒邪氣客于少陰,陽氣郁而不宣,津液凝聚而為痰涎,客寒循經(jīng)襲咽,痰涎阻于咽喉,故咽喉疼痛。因?qū)俸疤迪芽妥柩屎?故其咽喉疼痛較甚,但一般不見紅腫,同時伴有惡寒,痰涎纏喉,咳吐不利,舌苔白而潤等癥。治當(dāng)以半夏散及湯散寒滌痰開痹以止痛。

4.2 方藥解析

半夏散及湯:“半夏(洗),桂枝(去皮),甘草(炙),上三味,等分,各別搗散已,合治之,白飲和服方寸匕,日三服。若不能散服者,以水一升,煎七沸,內(nèi)散兩方寸匕,更煮三沸,下火令小冷,少少咽之。半夏有毒,不宜散服。”桂枝通陽散寒,半夏滌痰開結(jié),甘草和中緩急,解毒止痛,三藥合用,共奏散寒滌痰,開結(jié)止痛之功。白飲及白米湯,其性甘溫,和藥內(nèi)服,健脾胃,益津氣,且克制半夏、桂枝之辛燥,以防劫陰。本方為散劑,若不能服散者,既可作湯劑服,即為半夏湯。煎服時,應(yīng)注意少少含咽,使藥物持續(xù)作用于咽喉,以收內(nèi)外同治之效。

總之,因為少陰經(jīng)行喉嚨,故少陰病多見喉嚨病變。然而少陰病咽痛,多屬病變之標(biāo),故治咽痛方,屬治標(biāo)之法。《傷寒論》對于少陰咽痛的各種證型多屬病變之標(biāo),故治咽痛方,屬治標(biāo)之法。雖有虛火上浮,客熱上干,客寒上泛等不同病情,但總以水火失濟,上熱下寒為病變的主要內(nèi)在依據(jù)。諸方藥味不多,但配伍嚴(yán)謹(jǐn),其理法方藥至今能很好的指導(dǎo)臨床實踐,再次研究《傷寒論》有關(guān)咽痛的論述,既可以溯源以察流,更可以溫故而知新,對指導(dǎo)臨床實踐確有十分重要的意義。