脾陰虛證臨證驗案3則

姚 蘭

(張掖醫學高等專科學校,甘肅張掖 734000)

脾陰是脾臟運化水谷所化生的營養物質,諸如營血、津液、脂膏等。脾陰主溫運、融化,有灌溉臟腑、營養肌肉、磨谷消食、濡潤孔竅的作用。脾陰理論在中醫學文獻中早有記載,但由于隱而未彰,不夠系統和完整,因此未引起人們足夠重視,致使其在臨床應用中受到了一定的限制。過去的醫書對脾陰虛證未有直接論述,但記載了脾陰虛多種兼證及不同角度的治法,既有從癥狀體現者,也有從脈象、病機體現者,更多是從治法、處方、用藥等方面體現出來,這為后世脾陰學說的發展奠定了臨床證治基礎。筆者在長期的臨證實踐中,對脾陰虛證的治療有些許體會,茲舉案例 3則如下。

1 口唇皸裂

患者,女,21歲,2010年 9月 15日初診。主訴:口唇黑焦、皸裂脫皮一年余。現病史:患者1年前因感冒未經徹底治療,加之時常熬夜、飲食失節、反復感冒,出現口唇焦干,反復脫皮,難受不堪。現癥:形體消瘦,精神疲倦,面色少華,口唇黑焦,皸裂脫皮,干燥如火燎,唇色青紫,食欲不振,失眠多夢,稍有不慎即患感冒,舌質淡紅,苔薄白,脈細微數。西醫診斷:口唇炎。中醫診斷:唇風,證屬脾陰虧乏、陰火內生。治宜健脾養陰。給予薯蕷丸加味治療,處方:山藥20 g,太子參15 g,茯苓12 g,白扁豆12 g,當歸12 g,白芍12 g,升麻 6 g,柴胡 6 g,蓮子 12 g,大棗5枚,生姜 4 g,炙甘草5 g。1 d 1劑,水煎服,早晚各1次。服藥 10劑,口唇紅潤。繼服 10劑,精神好轉,睡眠正常,很少患感冒。

按 《金匱要略·血痹虛勞篇》曰:“虛勞諸不足,風氣百疾,薯蕷丸主之。”[1]陰陽氣血俱不足的虛勞者容易感受外邪為病,而陰陽氣血俱不足可由脾陰虧損、化源不足引起。本例患者主癥為口唇干裂、青紫,反復脫皮;病因為反復感冒。脾開竅于口,其華在唇,脾虛陰火上升,則口唇皸裂,色如青紫;機體陰陽氣血俱不足,容易感受外邪為病,脾陰不足,陰氣同虛,則導致口唇干裂、青紫,反復脫皮;脾主運化水谷,米無火不能成飯,無水亦不能成飯,故脾陰虛則不能運化水谷,表現為食欲不振,納少;脾開竅于唇,脾陰虛者,唇失濡潤,則常唇干起皮。治療應著重于調補氣陰、滋陰健脾,以達到滋生和恢復氣血陰陽的目的。給予仲景薯蕷丸加味治療,首重滋脾陰以養氣血,以山藥、大棗、太子參、茯苓、白扁豆益氣健脾治本,當歸、白芍補脾陰,升麻、柴胡補氣升陽。諸藥合用,共奏益氣健脾降火、滋化源之效。

2 煩熱咳嗽

患者,女,75歲,2000年 12月 15日初診。主訴:煩熱咳嗽二十余年,加重 1周。現病史:患者二十余年前出現盜汗、消瘦,曾于某醫院就診,確診為肺結核,給予抗結核藥物治療(具體不詳),療效欠佳,每因勞累或感冒上述癥狀加重,煩熱,咳嗽,痰少,為白色黏痰,消瘦乏力,1周前因感冒上述癥狀加重。現癥:咳嗽痰少,為白色黏痰,低熱,盜汗,氣短,倦怠乏力,形體消瘦,頭暈目眩,腹脹納呆,便秘,食欲不振,伴口干、不欲飲,手足煩熱,面色無華,舌淡,苔薄白,脈濡細數。西醫診斷:肺結核。中醫診斷:肺痿,證屬脾肺陰虛。治宜健脾養陰益肺。給予生脈散加味治療,處方:人參 10 g,山藥15 g,麥冬15 g,五味子15 g,麻子仁15 g,杏仁10 g,陳皮12 g,知母12 g,白芍12 g,半夏8 g,柴胡8 g,生地黃12 g,大棗5枚,生姜4 g,炙甘草5 g。1 d 1劑,水煎服,早晚各1次。服藥 10劑,食欲稍振,頭暈煩熱減輕。上方去生地黃,加白術 12 g。服藥 10劑,食欲益增,頭暈大減,可操持家務。

按 《內外傷辨》曰:“圣人立法,夏月宜補者,補天真元氣,非補熱火也,夏食寒者是也。故以人參之甘補氣,麥冬苦寒瀉熱,補水之源,五味子之酸清肅燥金,名曰生脈散。”脾陰虛,氣血不足,陰不制陽可致發熱。虛熱肺痿之治,清養肺胃實屬首要,但人之一身,五臟互為影響,倘若肺金虧損耗奪母氣,或胃津傷而及脾,導致后天生化不旺時,又治當權變,參用滋脾[2]。李中梓言:“補脾保肺,法當兼行……燥熱而甚,能食而不瀉者,潤肺當急,而補脾藥不可缺。”生脈散方中人參、麥冬、五味子潤肺滋脾,益氣生津;少佐半夏下氣化痰,潤肺滋脾,使津液得充、虛火收斂;麻子仁、芍藥、杏仁潤燥養陰。諸藥合用,共奏滋脾潤肺、培土生金之效。

3 消瘦便秘

患者,男,16歲,2009年 12月 15日初診。主訴:消瘦便秘三個月余。現病史:患者自幼身體虛弱,3個月前出現食欲不振,消瘦乏力,大便干結,曾口服健胃消食片、潤腸片,未見療效,遂來本院就診。現癥:面黃肌瘦,肌膚干燥,口唇干裂,口干口渴,煩躁不安,飲食減少,大便秘結(4～5 d 1次),小便短少,舌紅,苔少,脈細數。西醫診斷:習慣性便秘。中醫診斷:便秘,證屬脾陰不足、虛火上炎。治宜益脾養陰,清熱潤燥。給予四君子湯合麻子仁丸加味治療,處方:玄參12 g,生地黃12 g,麥冬12 g,黨參12 g,白術9 g,茯苓9 g,火麻仁6 g,石斛10 g,玉竹10 g,梔子6 g,炙甘草5 g,生大黃3 g(后下),知母10 g,山楂 10 g。1 d 1劑,水煎服,早晚各 1次。服藥 5劑,大便轉為 1 d 1次。上方去大黃后服藥 5劑,低熱已除,二便尚可,其余癥狀均有減輕,舌質偏紅,苔薄白、稍干,脈細略數。上方再去梔子繼服藥3劑,二便如常,舌質正常,苔薄白、欠潤,脈象細弦,其余癥狀明顯好轉。守前方,去火麻仁、知母,加五味子 6 g。服藥 6劑,肌膚潤澤,面色紅黃隱隱,唇不干不裂,飲食轉佳,舌脈正常。

按 麻子仁丸是張仲景在補脾陰理論指導下擬制的一個方劑,有“起脾陰化燥氣”的作用,也是眾醫家治療脾陰不足、不能為脾胃傳輸津液導致大腸傳導受到阻礙而產生便秘的常用方劑。脾氣的活動以脾陰為物質基礎,脾胃為后天之本、氣血生化之源,脾胃氣虛,受納與健運乏力,則飲食減少;脾主燥,脾陰虛者,燥猶甚,故大便干如算盤籽,呈粒狀;脾主肌肉,脾胃氣虛,四肢肌肉無所稟受,則四肢乏力;氣血生化不足,血不足不榮于面,則見面色萎白;脾為肺之母,脾胃一虛,肺氣先絕,則見氣短,語聲低微。舌淡苔白、脈虛弱,皆為氣虛之象,故治宜補益脾胃之氣,以復其運化受納之功能[3]。方中人參甘溫益氣,健脾養胃;白術苦溫,健脾燥濕,可加強人參益氣助運之力;茯苓甘淡,健脾滲濕,與白術配伍,可增強健脾祛濕之功效;麻子仁潤腸通便;杏仁降氣潤腸;芍藥養陰和營;厚樸消痞除滿;大黃瀉下通便;炙甘草益氣和中,調和諸藥。全方共奏益氣健脾之功效。

4 小 結

脾性中正純厚,含陰陽而不偏陰陽,故臨床上若有脾陽虛證,則必有脾陰虛證。脾為后天之本、氣血生化之源,脾陰的功能是灌溉、潤澤、滋養全身的五臟六腑、四肢百骸。本文通過 3個案例分析表明,脾陰虧虛,肌肉四肢失于濡養,腸道不能得以濡潤,導致大便干結、排便困難;水谷精微不能正常運化,故出現饑而不欲食、陰虛躁煩、毛悴色失、液枯不榮;此乃陰陽氣血俱不足的表現。脾陰虛者,惡聞濃烈香氣,喜甘淡平和之品,故甘補為補脾之基本法,亦為補脾陰之大法。此類患者容易感受外邪為病,可因脾陰虧損、化源不足而引起陰陽氣血俱不足,扶正方面應著重于調補脾胃,脾胃健運,飲食增加,則可達到滋生和恢復氣血陰陽的目的。

參考資料:

[1]王琦.王琦臨床醫學叢書:上冊[M].北京:人民衛生出版社,2003:403.

[2]戰麗彬,劉莉,宮曉洋,等.脾陰虛癡呆證病結合模型建立及滋補脾陰方藥干預的實驗研究[J].中華中醫藥學刊,2008,26(1):9-12.

[3]孫占杰.加味四君子湯治療動力障礙型功能性消化不良60例[J].山西中醫,2009,25(1):16.