咽異感癥中醫證治體會

王軍民

(洛南縣中醫院內三科,陜西洛南 726100)

咽異感癥是指咽部除疼痛外的各種異常感覺。該癥可引發咽部異常感覺的疾病很多,臨床中女性患者居多,其病情隨情緒波動而起伏。中醫學對該癥有較早記載,如《金匱要略》描述為“咽中如有炙臠”,《古今醫鑒》稱之為“梅核氣”。中醫傳統習用半夏厚樸湯治療該病,或有效,或乏效;西醫目前尚缺乏滿意療法。筆者通過多年臨床觀察,認為該病病因復雜,雖臨床表現相近,但病機不同,故采用中醫辨證論治,將該病分為以下 3型,同時配合心理疏導等治療,效果較好。現將證治體會介紹如下。

1 肝氣上逆、郁滯咽中型

病機多為肝氣郁結,肝失疏泄,氣失和降,氣滯不暢,郁滯咽中。癥見:咽部似有物阻,狀如梅核,咯之不出,咽之不下,或呈咽部緊束、狹窄感,導致頸部緊壓感而不敢扣領扣,時或消失,而飲食無妨礙,每因精神刺激而發作或加重,可伴有頭昏、心煩易怒、胸脅脹滿、噯氣嘆氣減輕,咽部黏膜無改變,舌苔薄,脈弦。治宜疏肝理氣。方用柴胡疏肝散合旋覆代赭湯加減。若氣郁化火,加牡丹皮、梔子涼血清肝;舌質暗、咽痛,合用丹參飲;失眠,合朱砂安神丸;脘腹脹痛、噯腐吞酸、惡心嘔吐、飲食不消等,合用丹溪之越鞠丸。本型多見于癔病、神經衰弱、神經官能癥、更年期綜合征、恐癌癥、植物神經功能紊亂及慢性胃腸疾病等。臨床中除藥物治療外,還需正確解釋病情,讓患者了解病情,解除思想顧慮,移情易性,生活規律,樹立戰勝疾病的信心,從而有助于提高療效,若能夠配合氣功、太極拳等治療,更可收事半功倍之效;否則郁結不解,投恃藥石,其效不著。

例 患者,女,32歲,1996年 10月 2日初診。主訴:咽部哽咽不適 1個月。患者 1個月前因生氣出現胸悶,咽部哽咽不適,善太息,飲食少,睡眠少,舌質暗,苔白,脈弦。心電圖、胸片、喉鏡等檢查均提示正常。西醫診斷:神經官能癥。中醫診斷:梅核氣,證屬肝氣上逆、郁滯咽中。治宜疏肝理氣。處方:柴胡、枳殼、白芍、陳皮、香附各10 g,代赭石、旋覆花、半夏各 15 g,合歡皮、夜交藤各 20 g。每日1劑,水煎,分兩次溫服。服藥 10劑,諸癥悉除。

按 本案病因乃肝氣郁結,故用柴胡疏肝散加減治療,疏肝理氣,配合心理疏導,則病愈。

2 痰凝氣滯、結于咽中型

病因多為脾失鍵運,痰濕滋生,痰凝氣滯,結于咽中。癥見:咽中梗阻,似有物阻,或感覺如發絲、線頭、樹葉、腫物、痰黏著,吐之不出,咽之不下,時輕時重,喉間痰多而黏,胸悶不暢,或窒悶而痛,或噯氣,嘔吐痰涎,每因勞累、飲食不慎而加重,苔白膩,脈弦滑。治宜化痰理氣。方用半夏厚樸湯加減,酌加制香附、枳殼、佛手等以增強理氣開郁之效。若窒悶而痛,合用瓜蔞薤白桂枝湯,寬胸理氣通痹;兼見嘔惡口苦、苔黃膩,則證屬痰熱,用溫膽湯加貝母、黃芩、瓜蔞皮,化痰清熱,以利氣機;噯氣且咽部梗阻重,合用旋覆代赭石湯,降逆化痰,益氣和胃;納少脘脹,合六君子湯,健脾化痰。本型多見于慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、消化不良、貧血、植物神經功能紊亂、神經官能癥、恐癌癥等疾病。除藥物治療外,還需囑患者避免進食油膩生冷之品,保持心情舒暢。

例 患者,女,38歲,2004年 9月 14日初診。主訴:間斷咽部堵塞感 1年。患者 1年前因勞累出現咽部堵塞不適,似有物阻,與吞咽無關,伴有胸脘痞滿、呃逆、納差、乏力等癥狀。心電圖、胸片、胸部CT檢查均提示正常。曾于某醫院按慢性咽炎治療,無效,遂來本院就診。胃鏡檢查提示慢性胃竇炎。西醫診斷:慢性胃竇炎。中醫診斷:梅核氣,證屬痰凝氣滯、結于咽中。治宜燥濕化痰,理氣散結。處方:半夏、厚樸、茯苓各 15 g,紫蘇、枳殼、香附各10 g。每日 1劑,水煎,分兩次溫服。服藥 7 d后,咽部堵塞不適感消失。接著給予柴芍六君子湯善其后,諸癥悉除。

按 本案病因乃脾胃氣滯,痰氣交阻于咽部,故給予半夏厚樸湯加減治療,燥濕化痰,理氣散結,藥證相符,諸癥痊愈。

3 肺熱陰虛、咽失濡養型

病因多為熱病致肺受熱爍,陰液耗傷,或素體陰虛,腎陰虧損,勞損傷陰,虛火上炎,上灼于咽,咽失濡潤。癥見:咽干似有物阻,咯吐不出,吞咽不下,或有灼熱感,或蟻行感,或緊束感,或悶塞感,兼見咽干微痛、干咳少痰、咽癢不適、便秘、煩熱盜汗等,每因勞累、感冒而加重。治宜清熱養陰,理氣散結。方用養陰清肺湯加減,酌加佛手、香櫞、木蝴蝶、玫瑰花等性平和、理氣而不傷陰之品。若盜汗、煩熱,合用知柏地黃湯;失眠多夢,加柏子仁、酸棗仁、夜交藤等,養血安神;便秘,加杏仁、瓜蔞仁、桃仁,潤腸通便;外感風熱,加金銀花、連翹、薄荷等,辛涼解表。本型多見于咽部各類疾病、貧血、風濕熱、神經官能癥、更年期綜合征及熱病后等。臨床中常遵葉氏用藥之大旨,治以苦辛涼潤宣通之劑,忌燥熱、斂澀呆補之品。本型病程長,收效慢,故治療時應囑患者樹立戰勝疾病的信心,積極防治感冒,避免勞累,忌食辛辣刺激之品,以防加重及復發。

例 患者,女,46歲,2009年 3月 25日初診。主訴:咽干澀,似有發絲感 6個月。患者 6個月前因感冒出現咽部干澀,似有發絲感,吞之不下,吐之不出,知饑不食,舌嫩紅,苔少,脈細。喉鏡檢查提示咽部充血。西醫診斷:慢性咽炎。中醫診斷:梅核氣,證屬肺胃陰虛、咽失潤養。治宜滋養肺胃,清熱利咽。處方:生地黃、玄參、麥冬各15 g,桔梗、川貝母、牡丹皮各10 g,木蝴蝶 20 g,玫瑰花6 g,甘草 5 g。每日1劑,水煎,分 2次溫服。服藥 20劑,諸癥悉除。

按 本案病因乃熱病后肺胃陰虛,氣失肅降,咽失潤養,故給予養陰清肺湯滋養肺胃,配以木蝴蝶、玫瑰花利咽喉;同時囑患者樹立信心,配合治療,則頑癥愈。

4 小 結

筆者通過臨床觀察發現,咽異感癥在中醫內科多見,以中青年女性為多;常伴有消化道癥狀,胃鏡檢查多提示有慢性胃炎、胃食管返流癥、胃十二指腸潰瘍等;臨床治療時應排除腫瘤、咽部及其周圍器質病變,采用中醫辨證分型論治,對癥下藥。有關咽異感癥與消化病的相關性,有待進一步臨床研究。