調理脾胃減少血糖波動體會

劉學蘭,付文杰

(云南省中醫醫院內分泌科,云南昆明 650021)

血糖波動在糖尿病并發癥的發生和發展中起著重要的作用,流行病學研究及不斷增加的大量資料都顯示了血糖波動可激發氧化應激、損傷血管內皮功能繼而導致各種血管病變[1]。因此,減少血糖波動可減緩糖尿病患者心腦腎及外周血管等并發癥的發生和發展。近 1年來,筆者對 200例 2型糖尿病患者進行72 h動態血糖監測,發現61%的血糖高峰值集中在上午 7—11點,根據《子午流注針經》推演,辰時(上午7—9點)屬胃,巳時(上午9—11點)屬脾[2],所以筆者認為 2型糖尿病患者血糖波動與脾胃關系密切。脾胃同處中焦,為機體氣機升降之樞紐,脾為后天之本,氣血生化之源,機體生命活動所需一切氣血津液均賴之以化生與運輸。如脾氣當升不升,胃氣當降不降,脾胃功能失去協調平衡,不能化生陰血陽氣,氣血生化不足,散精失常,膏汁下流,則會引起血糖波動。

1 發病機制

脾胃在機體生理活動中具有重要的作用。中醫學認為,養生貴在調理脾胃、充足元氣。若元氣不充,諸病由此而生,然而元氣的充足與否,要看脾胃有無損傷[3]。如心血的化源、肺氣的充沛、腎精的滋養、肝血的歸藏,均與脾胃運化水谷精微關系密切。脾胃功能失調,原因眾多,然不外乎外感、內傷。因外感者多系六淫之邪侵犯脾胃;因內傷者,或由飲食不節(潔)、恣食生冷肥甘之品;或由情志過激、憂思過度;或由勞累所傷、房室不節;或大病久病之后,耗傷氣血、損傷元氣。凡此種種因素,皆可內傷脾胃,導致脾胃升降失常、納運失司,不能正常調控整個機體的新陳代謝動態變化而出現血糖波動。

2 辨證論治

脾胃為后天之本,氣血生化之源,因此,重視脾胃的調理,是治療各種疾病的一種重要手段。調理脾胃的方法很多,如益氣、養陰、清熱、燥濕、理氣、活血等,無論虛實寒熱,皆以健脾為先[4]。健脾之法,重在益脾氣,復正氣,其中要特別注重升發脾胃陽氣。臨床上筆者常用升麻、柴胡以升發清陽,黃芪、黨參、白術、甘草以益脾胃,補中氣調后天之虛;常酌加黃連、黃芩、蒲公英、梔子等苦寒藥,升陽與降火相輔相成,陽氣升發,元氣充沛,有利于陰火潛降,而陰火的潛降也有利于陽氣的升發。在調治脾胃的過程中,時時結合脾胃的生理特點,用藥注意升降,補不可過膩、攻不可太過、寒不可過甚、熱不可過燥,應以適度為原則,因為脾胃虛弱之人必運化無力、納攝無權、樞機不利,如一味呆補則易阻滯氣機,反見胸痞脘悶更甚,納食更差。故在補脾方中,應加運脾、行滯之品,如陳皮、砂仁、香附等藥,以調暢氣機,二者相得益彰,若兼有氣滯、痰凝、血瘀、停飲、食積,則更應重視補中有通,以恢復脾胃轉輸、升降、運化的功能。常用的調治脾胃之法如下。①辛開苦降法:適用于脾胃虛弱、升降失常、寒熱錯雜所致的胃脘痞悶、閉塞不適、惡心嘔逆等癥,方用半夏或生姜瀉心湯加減。②運脾除濕法:適用于濕濁中阻、脾失健運所致的腹脹、納呆食少、便溏、苔白膩等癥,方用二陳平胃散加減。③清熱除濕法:適用于脾胃運化失職、濕熱內阻、胃失和降所致的胃脘及胸脅痞悶、按之痛,苔黃膩,方用黃連溫膽湯加減。④溫中散寒法:適用于寒邪凝滯胃腑,或肝氣郁滯所致的胃脘痛、喜溫喜按,或胸脅滿悶不適,苔白滑等癥,方用治中湯合四逆散加減。⑤益氣升陽法:適用于脾陽不升所致的腹滿,口淡乏味,頭昏,納差等,方用升陽益胃湯加減。⑥健脾益氣法:適用于脾虛不運所致的腹脹、腹痛、納差、便溏等癥,方用香砂六君子湯加減。⑦甘溫益氣法:適用于脾虛清陽不升所致的食欲不振、神疲、氣短乏力、脈細等癥,方用補中益氣湯加減。⑧甘寒養陰法:適用于胃虛陰液不足所致的食欲不振、口干咽燥,舌干少苔,脈細數等癥,方用益胃湯加減。

以上調治脾胃之法用藥配伍剛柔相濟,溫陽而不傷陰,滋陰而不損陽。其治脾虛藥性多取甘溫,治胃則多用甘平、甘涼或酸甘,總以輕劑平劑為主。治邪實為主者根據濕濁熱瘀等病邪的致病特點,靈活選方用藥,臨床上應把握病機,隨證加減,權變為宜。

3 病案舉例

患者,男,56歲,2010年 5月 10日初診。主訴:血糖升高 2年。現病史:兩年前在體格檢查時發現血糖升高,空腹血糖7.5 mmol/L,餐后2 h血糖14.2mmol/L,患者無明顯的三多一少癥狀,確診為2型糖尿病。兩年來,患者一直口服瑞格列奈片2 mg,3次/d,開始血糖還能控制在正常范圍,近1年多來,空腹血糖及早餐后血糖波動大,忽高忽低,患者自覺腹脹、納呆、頭暈,疲乏無力,大便不成形,日行2次,舌淡苔白膩,脈濡。檢查:空腹血糖8.1mmol/L,餐后2 h血糖13.1 mmol/L,糖化血紅蛋白9.6%。西醫診斷:2型糖尿病。中醫診斷:消渴,屬濕濁中阻、脾失健運。治宜燥濕和中、健脾益氣。給予二術二陳湯加減。藥物組成:蒼術12 g,白術 15 g,陳皮12 g,法半夏15 g,茯苓 15 g,砂仁6 g,黃芪15 g,太子參15 g,石菖蒲15 g,炒枳殼6 g,炙甘草6 g。每日1劑,水煎取450m L藥液,每餐前30min服藥汁150m L。服藥7 d后測空腹血糖6.5 mmol/L,餐后2 h血糖10.3mmol/L,患者自覺癥狀改善,守方治療4周,患者血糖穩定。

4 討 論

2型糖尿病為胰腺內胰島 B細胞分泌不足所致,中醫學五臟六腑中并無胰腺,但中醫理論中有脾主運化學說。運化者,代謝也,故治療糖尿病重點放在治脾上[5]。血糖在中醫學中屬水谷精微之一,是供給五臟六腑的重要物質,但在糖尿病患者身上卻成為了致病因子,其根本原因在于脾胃功能失調,脾不能將胃中腐熟的水谷精微散布全身,從而造成水谷精微聚集成濁壅滯為害。因此,調理脾胃,脾升胃降,達到水谷精微散而不滯,機體的正常代謝得到維持,血糖也就歸于正常。調理脾胃減少血糖波動是在中醫學基礎理論指導下的臨床實踐,其具體機制有待進一步研究。

[1]International Diabetes Federation.Guideline formanagement of postmealglucose[J].Diabet Med,2008,25(10):1151-1156.

[2]閻明廣.子午流注針經[M].上海:上海中醫學院出版社,1986.

[3]高榮林,李平,路志正.調理脾胃學術思想探討[J].中國中醫基礎醫學雜志,2006,12(2):156-157.

[4]方朝暉,陳曉雯.內分泌病中醫臨床精要[M].合肥:安徽科學技術出版社,2009.

[5]任愛華.內分泌代謝病經方論治[M].北京:人民衛生出版社,2007.