中西醫結合治療胃食管術后胃癱 18例

張俊杰,屈學建

(周口市中醫院普外科,河南周口 466000)

胃癱又稱功能性胃排空障礙,是胃大部切除術后繼發的非機械性梗阻引起的胃排空延遲、術后胃無張力癥或胃麻痹,是胃食管手術后常見的近期并發癥之一。2001年 10月—2009年 12月,筆者采用中西醫結合方法治療胃食管術后胃癱 18例,總結報道如下。

1 一般資料

選取本院外科胃食管術后胃癱患者 18例,其中男11例,女7例;年齡35～66歲;食管癌 10例,胃癌5例,賁門癌3例;胃代食管頸部吻合術9例,弓上吻合術 2例,弓下吻合術 4例,畢Ⅱ式吻合術3例;胃癱均發生在術后 5～10 d。

2 診斷標準

參照文獻[1-2]制訂如下:①術后 7 d仍需行胃腸減壓,或者終止胃腸減壓進食流質飲食,或由流質飲食改為半流質飲食后再次出現胃潴留癥狀而需行胃腸減壓者;②胃引流量＞800mL/d,持續時間超過5 d;③經一項或多項檢查提示無胃流出道機械性梗阻征象;④無明確水電解質、酸堿失衡;⑤無引起胃排空障礙的基礎疾病,如胰腺炎、結締組織疾病等;⑥未應用影響平滑肌收縮的藥物,如654-2、阿托品等。

3 治療方法

3.1 西醫治療

診斷明確后立即給予以下方法治療:①禁食、持續胃腸減壓,經胃管注射高滲鹽水、激素或溫鹽水洗胃,減輕胃黏膜水腫,促進胃張力及蠕動恢復。②靜脈營養支持,糾正低蛋白血癥及貧血。③維持水電解質平衡,補充微量元素及維生素,特別注意糾正低鉀血癥。④采用抑制胃腸液分泌,減少胃腸液丟失的藥物。⑤采用促進胃腸蠕動的藥物,如紅霉素、嗎丁啉等。⑥經胃鏡放置鼻飼管或空腸造瘺管行腸內營養。

3.2 中醫治療

采用自擬通結湯治療。藥物組成:柴胡10 g,代赭石30 g,半夏18 g,蒲公英30 g,炒萊菔子18 g,枳實12 g,厚樸12 g,生大黃 15 g,茯苓12 g,木香10 g,香附 15 g,川楝子 10 g,延胡索10 g。上方加水500m L,煎至200m L,分5～10次從胃管灌入,每日 1劑,至肛門排氣并進食為止。

4 結 果

經灌注中藥后,患者平均 18 h腸鳴音恢復,平均 30 h恢復肛門排氣,胃功能全部在 3周內恢復。一般需持續治療 7～18 d,平均11.2 d。

5 討 論

食管癌切除術后,內臟神經受到廣泛的破壞,迷走神經被完全切斷,胃壁肌肉失去神經支配可出現暫時性的胃張力降低、胃蠕動緩慢或消失、幽門痙攣等改變,多在術后 3～5 d內緩解[3]。如果在 1周內仍然存在或重新出現胃擴張、胃液大量潴留,或出現胸胃綜合征的癥狀,鋇餐X線檢查提示 24 h內鋇劑潴留或僅有少量通過,可確診為術后胃排空障礙[4]。

胃癱的發病機理可能與下列因素有關:①手術本身通過多種途徑激活交感神經系統,使胃腸交感神經抑制性活動增強,通過抑制胃腸神經的興奮神經元而抑制胃動力,還可通過交感神經末梢釋放的兒茶酚胺直接與胃平滑肌細胞膜上的 α和 β受體結合,抑制平滑肌細胞收縮,這可能是胃癱發生的主要原因。②胃腸激素分泌和調節功能在手術后受到影響,由體液因素引起的胃蠕動作用減弱。③由感染及創傷導致的炎癥遞質的大量釋放,引起胃蠕動減弱。④胃蠕動有類似于心臟跳動的起搏點,位于胃大彎中、上 1/3交界處,手術過程中由于牽拉影響血運等因素造成胃竇節律失常,亦可引起胃癱。⑤迷走神經的切斷,直接導致胃的神經性蠕動消失。另外,誘發術后胃癱的潛在因素較多,如精神緊張、高齡、惡性腫瘤等[5]。

目前,對于功能性胃癱的治療,非手術治療是最佳方法[6-7]。中醫學認為,胃以降為順,以通為用。胃食管術后氣血不足、胃氣上逆、氣滯血瘀、脾胃瘀滯,影響了胃的通降功能從而導致胃癱。治療應以通腑降逆、益氣健脾為主,兼用辛開苦降、活血化瘀等藥。筆者在西醫基礎治療的前提下,自擬通結湯對胃食管術后胃癱患者進行綜合治療,收到了較理想的療效。方中生大黃、枳實、厚樸取小承氣湯攻下瀉熱通腑之意;柴胡、半夏、茯苓、代赭石辛開苦降、和胃降逆;蒲公英、炒萊菔子、木香、香附、川楝子、延胡索活血行氣、化瘀清熱,可以改善腸管血運,促進胃腸功能恢復。本方具有改善胃黏膜血液循環、修復胃黏膜、調節胃腸道功能、促進胃腸蠕動,對胃食管術后胃癱治療確有療效,值得推廣。

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