辨質論治與兒科疾病防治

鄭 宏,鄭 攀

(1.河南中醫學院第一附屬醫院,河南鄭州 450000;2.河南中醫學院方劑教研室,河南鄭州 450008)

辨質論治的“質”是指體質而言,即個體生命過程中在先天遺傳和后天獲得的基礎上表現出來的形態結構、生理機能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的特質[1]。辨質論治以人的體質為認知對象,通過對體質狀態的綜合評估,結合疾病的狀態以及當前的癥候特點,制定相應的防治原則,選擇相應的預防、治療及調護方法。辨質論治是將疾病的防治措施建立在對個體體質特性辨識的基礎上,實施個體化治療。因此,辨質論治既是中醫學中“因人制宜”的核心,又是具體體現。辨質論治是認識健康小兒的異常體質類型,體質與癥候的關系,如何指導用藥,改善病理體質,以達到未病先防、治病求本的重要方法。

1 辨質論治是辨證論治的基礎

證是指機體在疾病發展過程中某一階段多方面病理特性的概括,包括病因、病位、病性、病變程度以及邪正關系。辨證論治是通過四診收集的癥狀和體征,通過分析、綜合,辨別疾病的病因、病性、病位以及邪正關系,概括判斷為某種性質的證,以此確定相應的治療方法。辨證論治是中醫治療的特色和精髓。在中醫學中,疾病的發展過程突出表現為證的轉變過程,如由表及里、風寒化熱等,都是這一過程的形象描述。在這一過程中,體質狀況起著非常重要的作用。個體體質的特殊性,往往導致機體對某種致病因子的易感性[2]。正如清代吳德漢《醫理輯要·錦囊覺后編》曰:“要知易風為病者,表氣素虛;易寒為病者,陽氣素弱;易熱為病者,陰氣素衰;易傷食者,脾胃必虧;易勞傷者,中氣必損。”說明素體不同則易感不同之邪,體質的偏頗是導致疾病發生的重要因素[3]。此外,體質決定疾病的進程與轉歸,預示著疾病的變化方向。由于病邪和機體相互作用,原本存在著的體質偏頗就會影響疾病的癥候類型,突出表現為“從化”現象,即在不同人群中,感受同一種病邪后,由于體質類型相同,因此發病后證型轉化的結局往往相同,這就是癥候的 “從化”現象[4]。陰虛或陽盛體質,邪多從陽化熱、化燥;陽虛或陰盛體質,多從陰化寒、化濕,例如同是感受濕邪,正常體質者得之則表現為濕證;若陽熱之體得之,則從陽化熱而為“濕熱”;陰寒之體得之,則從陰化寒,而為“寒濕”。這種轉化規律是由于體質因素的影響,雖同為感受濕邪,而有濕熱證和寒濕證之不同的證型轉化結局。辨質是根據個人的機體素質狀況而判定病情發展趨勢和演變規律,通過具體分析而處方用藥[5]。中醫在辨證論治的整個過程中,都不應該離開對患者體質狀況的分析和把握,原因就在于體質和證之間有著密不可分的聯系。體質決定了證的形成,它是證得以產生的背景和重要物質基礎[6]。在證的形成過程中,有時不同的疾病會出現相同的證,而有時同樣的疾病又會表現出不同的證,上述“同病異證”的出現在很大程度上是以體質為依據的。

張景岳《景岳全書·卷之四十四·烈集》曰:“當識因人因證之辨。蓋人者,本也;證者,標也。證隨人見,成效所由。故當以人為先,因證次之。”辨析體質是分析人在患病前和患病后的動態變化,辨別癥候是概括現階段疾病對機體所造成的影響。在臨床實踐中此兩者互相關聯、相互影響、密不可分。正因如此,診察疾病時一定要辨體、辨證、辨病相結合,才能把握生理病理動態變化的復雜現象[7]。可見辨質論治是辨證論治的基礎,辨證當先辨質。

2 辨質論治是治病求本的具體體現

《醫門法律》曰:“故凡治病者,在必求于本,或本于陰,或本于陽,知病所由生而直取之,乃為善治。”說明治本就是探求患者的陰陽動靜,是以體質的陰陽偏頗為本的。疾病、癥候的產生無不系于體質,病癥之由在于體質,也就是說體質為本,病癥為標。從某種意義上說,治本即是“辨質論治”。立法處方充分考慮體質因素,是“治病求本”的具體體現[8]。古代醫家對不同體質小兒感冒的證治也早有論述,并制定不同的方藥,如氣虛感冒之參蘇飲證,陰虛感冒之加減葳蕤湯證、陽虛感冒之再造散證、血虛感冒之蔥白七味飲證,都是依體質而辨證用藥的典范。

辨質論治不是孤立地看待疾病和癥候,是在對個體差異進行充分認識的基礎上,對疾病和癥候及其發展趨勢有更全面的認識、更恰當的治療。所以,辨質論治是在辨證論治基礎上的更高要求,比單純的辨證和辨病治療更加完善。在辨質論治的過程中,通過分析機體大量的外在表現,對其體質狀況作出整體性把握。由于體質對證的決定作用,在辨證過程中,通過對體質狀況的把握,可以大致把握整個疾病的發生、發展和轉歸,對疾病的了解更加深入。如小兒肺炎喘嗽是肺系疾病中的常見病、多發病,如果小兒屬陽虛體質,可能會出現心陽虛衰的變證,若小兒屬陰虛陽亢體質則容易邪陷厥陰,動風抽搐。辨質論治和辨證論治具有緊密的聯系性和協同性,二者既前后相繼,又各有所長,分別適用于疾病過程中的不同階段。在一定條件下,二者相互參照,可以更好地把握病情,做出妥善合理的處理,維護機體的健康和正常機能。

綜上所述,質是證的內在基礎,證是質的外在表現,辨質是為了更好的辨證,使辨證更加準確,不使其偏離方向;辨證當先辨質,以辨質為基礎,辨證是辨質的體現,臨床不能相互取代,必須把兩者有機結合起來,才能相得益彰,提高臨床療效。正確認識小兒體質的特點及其與病、證的關系,有利于臨床診斷,減少辨證失誤,提高辨證清晰度,體現“因人制宜”、“治病求本”的治療原則,增強治療效果[9]。

3 辨質論治是提高臨床療效的重要方法

體質可以影響疾病的發生及轉歸,反過來,疾病也可以影響小兒的體質。疾病能改變人的體質是因為疾病打破了“陰平陽秘”的平衡狀態,陰陽急劇變化會影響體質的穩定而改變原有的體質,這種改變在小兒時期尤為明顯。小兒常見病如反復上呼吸道感染、哮喘、腹瀉等多種疾病,可以影響小兒體質,使小兒體質越來越偏頗,更易患上述疾病,形成惡性循環。由于體質因素與小兒的病癥關系十分密切,治療上采用辨質論治也就更為必要。近年來,筆者采用“辨質、辨證、辨病相結合”,把辨質貫穿診斷、治療、預防的全過程,收到了較好的效果。

3.1 辨質辨證,相輔相成

辨質論治與辨證論治并不相悖,前者說明體質的特點與疾病易感性的關系;后者則以癥候為依據,也要結合體質,運用八綱臟腑、氣血津液等辨證綱領分出臨床證型,二者結合,因人論治,相得益彰[10]。在選方用藥時注意病癥病機與體質類型相結合,標本兼治,常可收到異病同質同治、同病異質異治的滿意療效。

3.2 辨質防治,調理體質

小兒體質可在某種或多種因素作用下相互轉變,比如陰虛質可轉變為瘀血質,氣虛質可轉變為陽虛質等。運用中醫藥優勢調理小兒體質已成為臨床兒科的一大特色,即辨質辨證論治與辨質調體相結合,也就是疾病期辨質辨證論治,康復及休止期辨質調體,如辨治反復上呼吸道感染、支氣管炎、哮喘、腎炎、腹瀉等。

4 小 結

實踐證明,如果臨床上在辨證、辨病的基礎上,辨別小兒的體質用藥,在生活起居上根據小兒的體質護養,對于增強小兒體質、減少發病、促進康復將有著積極而重要的意義[11]。辨質論治對于小兒疾病的預防、診治均有較大的意義,辨質與辨證、辨病是提高臨床療效不可或缺的論治方法。深入研究小兒體質形成的因素、類型及病癥的關系,規范辨質論治的方法、提高辨質論治的水平,將更有利于臨床的運用和防治水平的提高。

[1]王琦.中醫體質學[M].北京:中國醫藥科技出版社, 1985.

[2]袁雪晶.論體質學說在中醫兒科臨床的應用[J].中醫兒科雜志,2009,5(1):11-14.

[3]陳立翠,譚艷.常見變態反應性皮膚疾病的中醫臨床體質類型研究[J].中醫兒科雜志,2010,6(1):37-39.

[4]程燕,陳慧.反復呼吸道感染與兒童體質關系的探討[J].江西中醫藥雜志,2006,37(4):12-14.

[5]單翠英.淺談辨證論治與辨質論治[J].遼寧中醫雜志, 2007,34(4):423-424.

[6]高樹彬,王志如.130例反復呼吸道感染患兒中醫體質類型及其相關免疫研究[J].中醫藥通報雜志,2009,8(1): 51-54.

[7]王琦,高景宏.體質與證候關系及臨床創新思維[J].中醫藥學刊,2005,23(3):389-392.

[8]李娜.小兒體質的中醫研究進展[J].內蒙古中醫藥, 2009(8):47-48.

[9]王曉燕,王麗萍.辨質論治小兒反復呼吸道感染[J].新中醫,2005,37(11):81-83.

[10]王樂平.辨質論治與兒科臨床[J].中國中醫基礎醫學雜志,1999,5(3):40-41.

[11]周俊亮,潘奔前.脾胃學說在兒童體質保健中的應用研究[J].醫藥學報,2008,36(3):11-12.