垂體瘤術后并發腦梗死的原因分析及處理方法

馬書偉 鄭廣順 (廈門市第二醫院腦外科,福建 廈門 361021)

垂體腺瘤發病率約為人口總數的1/10萬,約占顱內腫瘤的10%,為常見顱內腫瘤〔1〕。關于垂體瘤術后并發癥的文獻較多,但多集中于尿崩癥、電解質紊亂等。涉及垂體瘤術后并發腦梗死的文獻較少,這類并發癥處理不及時或處理方法不得當,可引起嚴重后果,甚至導致病人死亡。本文旨在探討經蝶垂體瘤術后腦梗死發生原因及防治方法,現對我院2002年 ～2010年512例垂體腺瘤術后病人進行回顧性分析,以預防及減少術后腦梗死的發生,促進并發癥的恢復,提高療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例512例,其中男246例,女266例,年齡15～76〔平均(44.3±29.6)〕歲。全組病例均經病理檢查證實垂體腺瘤。

1.2 臨床表現 術前有頭痛表現者140例,視力改變者209例,泌乳、月經紊亂或閉經者35例,肢端肥大者47例,尿量增多33例,多食4例,多飲6例,泌乳素(PRL)超過正常值95例。

1.3 影像學檢查 全組病例均經病理檢查證實垂體腺瘤。

1.4 手術方法 經翼點入路手術者95例,經單鼻孔入路手術者383例,經冠狀切口右額下入路者31例,經左額冠狀切口及右側翼點入路雙額開顱腫瘤切除術2例,經右額顳開顱1例。全切者376例,近全切者23例,次全切者52例,大部切除者46例,部分切除者15例。

2 結 果

本組發生腦梗死5例(經CT及MRI檢查確診),發生率0.99%,均發生于老年人(＞60歲)。5例患者術后均出現偏癱癥狀,3例經治療后完全恢復,1例經治療后仍有輕度偏癱,1例無好轉。

3 討 論

垂體瘤術后發生意識障礙原因較多,例如:電解質紊亂、尿崩癥致低血容量性休克、腦出血、腦梗死、顱內感染等,故對術后昏迷病人要綜合分析,及時行顱腦影像學檢查。本組病例腦梗死均發生于老年病人,表明此并發癥與病人年齡有密切關系,即可能與病人本身體質有關,如腦血管硬化,血液濃縮,血液黏滯性高有關。本組病例術后均出現尿崩癥,亦可能與術后補液不足有關。腦梗死與手術操作技巧也有很大關系,鞍區血管豐富,術中要操作輕柔,勿損傷血管,止血徹底,防止血栓或脂肪組織進入血管形成栓塞。術后應用止血藥物可能也是導致腦梗死發生的原因,故老年人術后應用止血藥應慎重。術后密切觀察病人變化十分重要,一旦確診腦梗死立即予以降低血液黏稠度、預防腦血管痙攣、改善腦循環、防止梗死范圍擴大、控制腦水腫等治療,預后較好。低分子右旋糖苷具有擴容、防止紅細胞聚集、利尿脫水作用,治療腦梗死效果良好。溶栓時機臨床上爭論較大。Baron等〔2〕認為腦細胞可逆性缺血轉為不可逆梗死為一漸進發展的動態過程,受閉塞部位、側支循環情況、局部腦血流量不同、腦內的血流動率等影響,梗死常在血管閉塞后24 h以內,甚至更長時間仍未達到高峰,不應一律強調在6 h以內,因此在發病6 h后溶栓治療,患者仍可能得到最大神經功能恢復,這已得到一些臨床實驗的證實〔3〕。楊瑞民等〔4〕認為局部動脈溶栓是急性腦梗死的安全有效治療方法。顱內出血是動脈內溶栓治療主要的嚴重并發癥,國外文獻報道發生率5% ～10%〔5〕,死亡率高,故溶栓應慎重。高壓氧治療腦梗死療效確切。

1 王忠誠.王忠誠神經外科學〔M〕.武漢:湖北科學技術出版社,2005:620-1.

2 Baron JC,Vonkummer R,Delzoppo GJ.Treatment of acute ischemic stroke.Challenging the concept of a rigid and universal time window〔J〕.Stroke,1995;26(12):2219-21.

3 Furlan AJ.Emergency stroke intervention current status〔J〕.JVIR,1999;10:47-8.

4 楊瑞民,程敬亮,張希中,等.急性腦梗死動脈內溶栓治療時間窗選擇與療效分析〔J〕.實用放射學雜志,2007;23(2):223-6.

5 Jahan R,Duekwiler JR,Kidvell CS,et al.Intraarterial thrombolysis for treatment of acute stroke:experience in 26 patients with long term followup〔J〕.AJNR,1999;20(7):1291-3.