胸腰椎骨折患者圍術期的臨床護理

劉 穎

（吉林省白城市醫院，吉林 白城 137000）

胸腰椎骨折是骨科的常見病之一，多數由間接暴力所致，少數由直接暴力引起。臨床表現為病椎處疼痛，局部后突畸形，常合并脊髓損傷，使患者喪失全部或部分下肢功能，嚴重影響患者的生活質量。手術是治療腰椎脊髓損傷最重要的手段，但手術風險大，術后并發癥多。因此，做好圍術期的護理和康復指導，才能最大限度的恢復神經功能，降低致殘率，提高患者的生活自理能力[1]。在整個護理過程中，要根據不同時期的病情特點做好全方位、周到、嚴密細致的護理工作，使患者早日康復出院。為此，作者總結臨床護理實踐中的具體做法，供同行參考。

1 術前護理

1.1 術前一般護理

①備血，備皮，清潔術野區皮膚，備好胸帶或腹帶。②做好術前檢查，除三大常規外還包括心、肺、腎功能檢查及胸部X線或CT檢查。③術前1d清潔灌腸，術晨禁食水。

1.2 心理護理

由于患者突然受傷而產生緊張、恐懼、焦慮的心理，為疾病的預后擔憂。醫護人員應經常巡視病房，多給予解釋、安慰，講解同類治療成功的病例，并向患者講解在恢復過程中的注意事項，臥床的重要性，消除不良心理反應，保持良好的心態，積極配合治療；應向患者及其家屬解釋手術的必要性，護理人員用良好的言語、熱情的態度和行為去影響患者的感受和認識，給予患者良好的心理支持。手術前1d詳細向患者介紹手術目的、大致所需要的時間、麻醉方式，并做好備皮、灌腸、導尿等術前準備，消除患者對手術的顧慮，樹立戰勝疾病的信心。以尊重的態度、親切的語言、恰當的方式做好有關疾病的解釋工作。同時醫護人員以嫻熟的技術，熱情周到的服務得到患者的信賴，使患者盡快康復。

1.3 腹脹的護理

患者入院后即向患者說明發生腹脹便秘的原因和預防措施，消除患者的思想顧慮，指導、協助患者臥床排便，使其盡快適應床上排便，養成定時排便的生活習慣。要尊重患者排便習慣，保證便器清潔，注意排便時提供隱蔽性的環境，有利于建立排便反射，在平穩的心理狀態下排便。便后及時開窗換氣，保持室內空氣新鮮。可給予腹部熱敷、按摩，腹脹較輕者，可進行胃腸減壓，肛管排氣等，對于排便困難者可進行開塞露灌腸。指導多食清淡、易消化、富營養的食物，忌油膩、生冷之品，鼓勵患者多吃富含纖維素的食品。

1.4 體位護理

胸腰椎骨折有潛在繼續損傷的危險，做好體位護理有其特殊性和重要性。入院以后患者平臥硬板床，以保持脊柱平直，防止發生畸形或進一步損傷，在骨折部位以厚度適宜的墊枕，護士還需加強巡視，檢查墊枕位置和高度是否正確。每2～3h翻身1次，采用軸向翻身法，翻身時以胸腰脊柱為制動部位，一手扶肩胛部，另一手扶臀部同時翻轉。患者以平臥為主，也可左右側臥交替。

1.5 功能鍛煉

功能鍛煉是治療胸腰椎骨折不可缺少的重要一環，對于穩定性骨折的患者通過積極正確的功能鍛煉，可以促進椎體及腰背肌功能的恢復，改善局部血運，促進組織修復，增強脊柱的穩定性。功能鍛煉在傷后第2d即可開始鼓勵和督促患者進行挺腹練習，患者疼痛減輕后，指導患者進行五點支撐法進行腰背肌，使背部、腰部向上抬起，懸空后伸，3次/d，以不疲勞為宜。

2 術后護理

2.1 術后基礎護理

術后正確臥位利于減輕切口張力，促進愈合，減輕疼痛，便于肢體活動。患者術后應保持脊柱水平平臥于板床上，術后24h嚴密觀察雙下肢神經功能、遠端血運情況，如肢端顏色、感覺、溫度、足背動脈搏動及背伸、跖屈運動。注意觀察有無腹脹及便秘，由于臥床后排便姿勢改變，加之神經損傷，術后腸蠕動減弱，排便力量減低，容易出現便秘，此時應鼓勵患者平臥時松開腰圍，順時針按摩腹部，按摩方向從右下腹-右上腹-左上腹-左下腹的順序，2次/d，20min/次，對已發生便秘患者可口服緩瀉劑，并調整飲食結構。

2.2 一般護理

術畢搬動患者時應保持患者脊柱呈一平衡直線過床，采取四人搬運法，過床后取平臥位，妥善固定好引流管和導尿管。使患者脊柱在同一軸線上，嚴禁軀干扭曲，以免導致或者加重脊髓損傷。

2.3 嚴密觀察病情變化

按醫囑要求監測生命體征，對開胸的手術者，行心電監護2～3d，重點監護患者的呼吸情況和血氧飽和度情況，給患者持續低流量吸氧，確保患者的血氧飽和度≥95%穩定2～3d，可停止吸氧，仍需要觀察呼吸的頻率和深度的變化。

患者麻醉恢復后，檢查其雙下肢的感覺和運動功能，并牽拉導尿管檢查膀胱功能，每班檢查2次，連續檢查2d，如發現雙下肢感覺、運動有異常時，應報告醫師。

2.4 引流管的管理

患者術畢返回病房，應妥善安置、固定好各條引流管，特別是胸腔引流管，注意保持引流管通暢，不定時擠壓引流管，防止引流管堵塞，特別注意患者翻身時引流管的位置，保證其不打折，不受壓，注意觀察引流液顏色、性質、液量，當短時間內有大量血性液或大量無色液引出時，提示可能有活動性出血或腦脊液漏，應立即報告醫師，采取有效措施。

2.5 飲食護理

患者傷后活動量減少，胃腸蠕動減慢，食欲下降。應指導患者進流質，少食含碳水化物高、易產氣的食物，待肛門排氣后多食新鮮蔬菜、水果等含粗纖維的食物，忌辛辣、煙酒刺激物。出現腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀，及時向醫師報告，癥狀較輕者無需特殊處理，可自行消失，重者可遵醫囑禁食，胃腸減壓，補充水、電解質等。

2.6 脊髓神經功能的觀察及鍛煉

術后當日密切觀察患者雙足趾的感覺及活動情況，與術前作比較，以便發現術后有無脊髓神經損傷加重和術后肢體功能恢復情況。若患者下肢疼痛、麻木加重，肌力較術前減退，應立即報告醫師以排除硬膜外血腫，做出及時處理。

2.7 功能鍛煉

術后患者疼痛減輕時即可指導患者進行功能鍛煉，教會其進行雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉，不能自主鍛煉者，要定時按摩下肢肌肉和做關節的主動和被動運動，防止進行性肌萎縮和關節僵硬[2]。功能鍛煉應循序漸進，不斷加大幅度，堅持不懈，使其增強克服困難的信心，并且功能鍛煉還可避免骨質脫鈣和泌尿道結石的形成，又能使代謝改善，增強體質。對于截癱患者，每日進行癱瘓肢體的被動活動，活動時盡量達到全關節的最大范圍，應用電刺激，足底靜脈泵等輔助治療對癱瘓肢體的肌肉進行被動收縮或腳下墊木墩，防止肌肉萎縮，關節僵直及足下垂的發生，同時還要教會患者家屬進行被動活動的方法和時間，向其家屬講明康復鍛煉對于骨折術后功能恢復具有重要意義。

2.8 預防并發癥

胸腰椎骨折伴不全癱患者長期臥床及留置導尿，須做好預防并發癥的護理。①褥瘡的預防：定時行軸線翻身，并按摩受壓部位。②墜積性肺炎的預防：每次翻身時，可叩背，鼓勵患者做深呼吸運動及有效的咳嗽。③泌尿系感染的預防：囑患者多飲水，定時行尿管護理，膀胱沖洗。④便秘及腹脹的預防：囑患者多食粗纖維食物，便秘者可用番瀉葉飲服、開塞露塞肛、灌腸等方法治療。

3 出院指導

手術后患者臥床時間依內固定器具的特性及術后脊柱穩定性而定，一般4周后可佩帶腰部支具下地活動，練習站立和行走，行走時挺胸，時間不宜過長，以休息為主。忌做大幅度、高強度活動，防止內固定松動和折斷。骨質疏松者應適當延緩下床活動時間。3個月后可練習彎腰前屈。胸腰椎骨折保守治療者，一般2～3個月后方可下床活動，若傷情復雜或受傷處疼痛明顯，應延緩下地時間或遵醫囑。定期復查：1、3、6個月到醫院復查，在醫師的指導下生活和工作。囑患者終生行腰背肌鍛煉。

[1]楊有紅.128例非手術治療單純胸腰椎壓縮性骨折護理體會[J].青海醫藥雜志,2009,39(2)：36-37.

[2]張淑芳.胸腰椎骨折患者的護理體會[J].中國現代藥物應用,2009,3(8)：179-180.