心理護理在門診清創縫合患者的應用

王旭光

（吉林省大安市長虹社區衛生服務中心，吉林 大安 131300）

清創縫合是門診常見的小手術之一，由意外傷害造成的幾率最為多見，一般事前無任何征兆，患者沒有絲毫心理防備。一般在患者完全清醒時施行清創縫合術，在局部麻醉下，為患者清洗和縫合傷口，存在著緊張、疼痛甚至并發感染危險[1]。此時，患者都會表現出個體化的、程度各異的心理反應，會直接影響到手術是否順利開展，對治療效果產生不利影響。為了避免手術發生意外，保證手術的順利開展和術后迅速康復，護理人員必須努力做好心理護理。

1 患者心理特征的表現

1.1 擔心、焦慮的心理

患者往往期望得到醫護人員的關照，渴望得到精心治療。但是，由于不熟悉醫護人員，不了解自己的病情，尤其對手術一般較陌生，擔心術后功能的恢復情況、手術成功與否、術后因局部殘缺或遺留疤痕而影響美觀及出現傷口感染等情況。這勢必增加患者的心理負擔，不利麻醉、手術的順利開展和術后的身體功能康復。

1.2 緊張、恐懼

這是患者最常見的心理特征。由于意外傷害事前無征兆，患者無任何心理準備，大多數都會表現出緊張、恐懼的心理。這些心理變化致使患者產生極明顯強烈的心理應激反應，引起如臉色蒼白、肢端發冷、暈厥等生命體征及情緒的變化，直接影響到麻醉和手術的順利進行和治療效果。

1.3 醫院環境的影響

大多數患者不熟悉醫院這一特殊的生活環境，對醫院產生一種無名恐懼感。試想，在陌生環境下手術，患者自然表現出緊張心理。

2 心理護理措施

2.1 創設良好的門診環境

門診清創室保持整潔，營造一個安靜、優雅、溫馨和舒適的環境，有利于患者在愉悅的狀態下接受手術。

2.2 術前心理護理

護士應全面了解患者的身體和心理狀況，針對患者可預見性的各種心理反應，必須與患者進行積極有效的溝通和交流，做到熱情主動、態度和藹、語言親切、尊重患者，使患者倍感親切，使患者降低心理壓力，消除疑慮，樹立戰勝疾病的信心。針對患者最關心問題，做好耐心細致的解答，主動詳細介紹手術室環境及設備，手術醫師的水平和責任心。要使患者了解手術的基本過程，何時換藥，何時拆線和術后預期的效果以及其他注意事項。

提高患者對意外傷害的正確認識。家屬及陪伴人員是患者的強大精神支柱，要盡可能地做好他們的工作，通過他們給予患者最大化的關心和鼓勵，增強其戰勝疾病的自信和勇氣。

通過上述心理護理工作，患者在接受手術治療時，能夠以最佳狀態應對疾病。

2.3 術中心理護理

護士應以良好的肢體語言潛移默化地影響患者，并以精湛的技術取得患者的充分信賴。由于清創縫合術一般采用局部麻醉，在整個手術的過程中患者處于清醒狀態，所以，手術的過程中醫護人員必須嚴肅認真，不要輕意談笑，不要竊竊私語，相互間談話要細聲謹慎，強化密切配合和交流。與此同時，護士要做好患者的健康教育工作，針對患者提出的各種問題作出耐心解釋，使患者對疼痛的恐懼感得以轉移和化解，順利開展手術。

疼痛是機體受心理等因素刺激候的一種綜合反應[2]，注意力高度集中于手術中局部的患者，疼痛敏感性較強，耐受力當然降低。因此，患者應保持舒適體位，使其養神休息，密切觀察面色、呼吸及脈搏等生命體征的變化。同時，對患者要進行安撫和鼓勵，誘導患者講述或回憶一些自己經歷的愉快的事情，通過分散患者的注意力來消除其緊張心理，讓患者在良好狀態下接受手術，術中疼痛得以減輕，術后并發癥得以減少。

2.4 術后心理護理

護士為術后患者包扎傷口，協助患者穿好衣服，扶患者下手術床。同時，應告訴患者手術順利與否以及自己對手術效果的判斷。把患者安排到舒適的地方休息30min，密切觀察病情的變化，無不適方可離院。護理人員要提醒患者及時復診，換藥和拆線時間。門診手術的患者一般都回家調養，要告知注意保持傷口清潔干燥，定期換藥復查。如傷口有明顯出血、腫脹等特殊情況，隨時就診處理。告知患者必須有足夠的心理準備，傷口可能發生疼痛及其持續時間和疼痛的性質，不能懼怕疼痛，可以通過聽音樂、看電視等方法轉移注意力，緩解和消除疼痛。傷口劇烈疼痛時，可以使用鎮靜劑[3]，告知患者家屬及其親友，要多給予患者關心和照顧，保證充分的休息和睡眠，促進傷口早日愈合，回歸社會。

恰當的飲食和適當的局部運動調理是促進傷口早日愈合的重要條件。進食高營養易消化食物，做到少食多餐，因蛋白質、碳水化物、維生素、礦物質和微量元素可以影響創傷修復，其中，蛋白質缺乏與創傷修復和對抗感染有關[4]。對失血量較多、傷口較大較深以及摔傷較重等重度清創縫合的病患，建議進食多肽蛋白粉、絲肽，有利于皮膚傷口的愈合。其中的亮氨酸和組氨酸是皮膚傷口愈合所需的必需氨基酸，可以提高患者機體抵抗力，控制感染，促進組織恢復[5]，避免患者因病情較重產生心理障礙。

做好康復指導工作。適當的運動能促進全身血液循環，加速傷口愈合。護士要向患者及其家屬解釋早期活動的重要性和必要性，不能怕傷口愈合不好而不敢活動，應根據患者的實際情況，有目的、有步驟、循序漸進地進行分類功能鍛煉，適應活動關節。活動時，要以小幅度、動作輕柔、傷口不疼痛為基本要求。年輕人要特別強調注意保護傷口，必須多休息，傷口未痊愈之前不能做劇烈運動。要充分認識老年人術后可能出現的各種意外情況，老年患者要時刻陪護，以防意外發生，保證身心健康。

3 體 會

清創縫合術很小，但畢竟是手術，容易出現意外。這需要護理人員高度重視，認真對待。通過術前與患者接觸進行積極有效的溝通和交流，及時了解患者心理狀態，掌握患者出現的各種心理問題和對醫師的期望及需求，按不同的心理狀態有針對性地給予恰當的心理疏導，使患者感到自己被尊重，被愛護，大幅度減輕患者出現的緊張、恐懼、焦慮等心理反應和疼痛及痛苦程度，這樣，患者在心理上得到滿足，獲得安全感。積極的心理護理會使患者情緒穩定，在輕松的狀態下施行手術，患者不僅能積極配合手術，還會增強機體抵抗力，增加手術的耐受性，減少術后并發癥。

心理護理與技術護理相輔相成，缺一不可的。這要求護士不僅要有嫻熟基本護理操作技術，還要有健康的心理和心理護理能力和技術。因此，護士只有不斷學習護理醫學前瞻性知識，才能不斷提高自身的心理素質和專業素質，才能具有良好的職業道德素質，更好地為患者提供優質的護理服務。

[1]王莉.門診手術病人護理初探[J].哈爾濱醫院,2003,23 (6):83.

[2]張秀珍.淺談小手術病人心理效應[J].福建醫院雜志,2002,(4):140-141.

[3]曹愛紅,王紅.門診手術患者疼痛觀察與護理[J].齊魯護理雜志,2002,8 (1):64.

[4]牟曉玲,陳光英.門診清創縫合病人的護理體會[J].當代護士,2008,(1):65.

[5]朱麗兵,董立,韓素梅.絲素在醫藥衛生領域中的開發應用[j].泰山衛生,2001,25(6):33.