某院26例肝癌介入手術患者療效及護理效果分析

幸代英 朱貽荷 顧 堃

（四川省自貢市中醫醫院，四川 自貢 643000）

肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，近年來，隨著醫學影像學的發展，經皮穿刺肝動脈灌注化療及栓塞術治療，為該病有效可行的治療方法，已成為其首選的治療手段，肝癌的介入手術是通過導管動脈灌注化學藥物和栓塞制劑從而阻斷腫瘤的血供，控制腫瘤的生長，使腫瘤缺血壞死縮小，而對肝組織血供影響小。此方法具有損傷小、恢復快、并發癥少、適應證廣、費用低、療效顯著等優點。現將手術及護理介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

影像學表現、GTT偏高、AFP升高陽性，原發性肝癌18例，轉移性肝癌8例進行介入治療，男16例，女8例，年齡38～75歲，平均年齡56歲。

1.2 方法

所有病例均采用Seldinger改良法行右股動脈穿刺術置入5FRH導管插入主動脈弓成襻后拉置腹腔干“冒煙”確認后在超滑導絲下將導管插入肝固有動脈行DSA造影：肝臟實質內可見腫瘤血管及腫瘤染色。遂行灌注化療術：采用低壓流控法行腫瘤血管栓塞術。拔出鞘級導管，穿刺處壓迫止血后加壓包扎。

1.3 治療結果

本組26例肝癌患者介入治療后，10例出現了惡心，嘔吐食欲不振，21例發熱，18例疼痛，其他未出現嚴重的并發癥。尊醫囑給予對癥治療、支持處理后均好轉。其中兩例患者肝臟包塊基本消失，各類指標轉陰，其他患者手術后至今仍存活（2年以上），每年回院復查上腹部CT及AFP。

2 術前準備

2.1 健康教育

介入治療屬新療法，患者及家屬均有不同程度恐懼和懷疑、憂慮。醫務人員應作好心里護理讓患者了解此次手術的術前準備如術前1天練習床上大小便，術中憋氣以配合造影，術后的注意事項及并發癥，使其心理上有足夠的準備。

2.2 碘過敏試驗

為術中造影檢查做好準備。做碘過敏試驗前詳細詢問患者有無過敏史。嚴格掌握禁忌證及患者對對比劑不良反應的危險因素，如腎功能不佳、哮喘病史、蕁麻疹、糖尿病、心臟病等。對這些患者盡量不用離子型對比劑，選用非離子型對比劑，非離子型對比劑的不良反應發生率明顯低于離子型對比劑;盡量減少對比劑的用量[1]。

2.3 穿刺部位備皮

備皮范圍為臍水平至雙側大腿上1/3段（尤其是會陰部）的體毛。

2.4 常規檢查

術前護理常規檢查，記錄生命體征及實驗室檢：凝血時間、血常規、肝腎功能及心電圖檢查。均需B超、腹部增強CT、AFP等確診為原發性或轉移癌。

2.5 術前用藥

術前6h禁食、水，術前30min用鎮靜劑（安定注射液10mg肌內注射）。

2.6 介入手術用藥

非離子型對比劑（優維顯），化學治療藥如5-FU 、羥喜、阿霉素，栓塞劑如明膠海綿、碘化油。其他藥品如肝素、利多卡因、等滲生理鹽水、地塞米松等。

2.7 常用器械準備

常用導管為盤曲導管、RH導管、0.035mm導絲、穿刺針、4F～5F動脈鞘。還有60～80cm連接管。無水酒精、球囊、微導管等。

2.8 常用手術方法

患者取平臥位，常規碘伏消毒鋪無菌巾以后，腹股溝處用利多卡因經生理鹽水稀釋行局部麻醉，術中肝素化，在透視導向下，導管經皮穿刺到股動脈置動脈鞘送導管到達肝總動脈或肝固有動脈[2]，到達供給腫瘤血液的動脈血管，經造影后觀察肝動脈的分布、腫瘤部位、大小、數目和供血情況。病灶區域先緩慢注入5-FU加生理鹽水，再注入羥喜加生理鹽水，最后注入阿霉素加碘化油、明膠海綿等化療栓塞藥物，以阻斷供給腫瘤營養的血管，從而抑止腫瘤的生長。治療完畢后患者無不適用平車推入病房?；颊呷∮蚁轮熘逼脚P后拔管、穿刺點加壓15～20min。用碘酒、酒精消毒，無菌紗布卷覆蓋、用彈力繃帶加壓包扎，1.0kg鹽砂袋壓迫。

3 術中配合

巡回護士應嚴格執行無菌操作原則，熟悉手術操作步驟，正確傳遞醫療器械，認真仔細進行化療藥物配制，做到藥物劑量配制準確，并妥善保管貴重器械。術后認真仔細核對，檢查保管和定點放置。手術中一定要密切觀察患者生命指標，隨時配合醫生進行搶救[3]。

4 術后護理

4.1 穿刺部位護理

防止穿刺局部出血及血腫。肝硬化合并脾功能亢進患者肝臟合成凝血因子減少，血小板降低，因此要特別加強出血傾向的觀察?；颊咝g后絕對臥床休息，穿刺部位應給予1.0kg砂袋加壓，穿刺側肢體勿屈膝屈髖，下肢制動6～8h，身體與患側肢體保持一直線，可左右平移，適當活動臀部、腰部，患肢可局部按摩等。防止穿刺口包扎松動移動，觀察局部穿刺點有無滲血、血腫。由于在手術中應用的栓塞劑，使血液黏度增加而且血流緩慢容易引起靜脈血栓及動脈栓塞。還應加強觀察下肢皮膚顏色、皮膚溫度及足背動脈搏動情況，并與對側比較，連續14h做好相應記錄。防止動脈栓塞及靜脈血栓形成，一旦發生滲血和血腫形成及足背動脈搏動消失應立即報告醫生。術后6～8h，指導患者進行下肢活動，并可抬高患肢30°。必要時給予藥物處理[4]。

4.2 生命體征監測

密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸，做到勤觀察，勤記錄。又因對比劑對腎功有一定影響，還應注意24h尿量情況，做好特護記錄。術后指導患者家屬尿管夾管，鍛煉膀胱肌功能，以免拔管后尿潴留、合并尿路感染。術后穿刺側肢體制動、絕對臥床休息24h。觀察穿刺點有無滲出[5]。

4.3 胃腸道反應癥狀

由于使用了化療藥物，因此可引起惡心、嘔吐癥狀，而肝硬化患者有食管靜脈曲張，劇烈的惡心、嘔吐容易造成消化道出血，可給予止血藥物防止出血，給予止吐劑如昂丹斯瓊靜推等。

4.4 發熱

本組中有21例發熱，與超液化碘油栓塞腫瘤部位機化壞死及吸收有關。多在38℃左右，個別患者體溫＞39℃，為術后吸收熱。是因為肝血管瘤組織缺血壞死，體內對毒素的吸收，短期為肝組織水腫、炎癥及栓塞物的反應所致。多發生于術后5h～3d。體溫達38.5℃，給予物理降溫及抗生素治療后，體溫可降至正常。如體溫持續不退可予冰袋降溫或酒精擦浴，退燒出汗后應及時為患者更換衣褲，保持床單的平整干燥，并做好生活護理、口腔護理等。于1周后發熱多因合并骨髓抑制造成機體抵抗力降低，感染所致[6]。

4.5 肝區疼痛

本組中有18例肝區疼痛與碘油栓塞（與藥物刺激）、肝局部組織暫時性的缺血有關，一般術后1周內疼痛消失，了解患者疼痛部位，協助患者采取舒適的體位，了解患者疼痛程度，及時按醫囑給予止痛藥，曲馬多、強痛定或嗎啡肌內注射等對癥處理。術后肝區疼痛還因肝動脈栓塞后肝組織腫脹至肝包膜張力增高所致。疼痛程度與包塊大小、疼痛敏感程度及患者耐受性有關。多為栓塞部位腫脹，出現右上腹脹痛，影響睡眠和飲食。一般可持續3～7d，疼痛逐漸消退。輕度疼痛可不需處理，疼痛劇烈在排除急性膽囊壞死的情況下予以度冷丁或強痛定止痛[7]。

4.6 并發癥

常見的并發癥為急性膽囊炎，栓塞劑進入正常臟器血管后會造成其缺血壞死，常見的是膽囊動脈受累引起膽囊壞死。穿刺側肢護理患者安返病房進行加壓包扎后（沙袋壓迫止血）平臥制動24h，絕對臥床休息。觀察術側肢體顏色、皮膚溫度、足背動脈搏動情況，并經常觀察穿刺點部位敷料情況，做好護理記錄，一旦有滲血或血腫形成，立即報告醫生，采取有效措施。術后對患者進行有效地健康宣教，避免腹壓增加，如用力大便、咳嗽等[8]。

4.7 惡心、嘔吐的護理及飲食指導

惡心、嘔吐的護理 本組10例，與手術過程中灌注化療藥有關，多數患者介入后出現惡心、嘔吐情況。遵醫囑靜脈注射鹽酸昂丹思瓊8mg，每日2次，嘔吐時可頭偏向一側，以免誤吸引起窒息。做口腔護理，每日2次，了解患者的飲食習慣，鼓勵選擇高蛋白，高維生素易消化的食物[2]。給予低鹽、低脂、高蛋白、高熱量可少食多餐，多食水果、蔬菜，保證營養的攝入。同時多飲水，以利于毒素排出，忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物，以防止門靜脈高壓患者因靜脈曲張而造成出血[9]。

4.8 術后心理護理

術后身體不適、疼痛和生活不能自理也會增加新的焦慮。針對患者不同心態和性格，家庭環境等情況對每個患者進行心理疏導和關愛，對患者的痛苦及不適及時給予解決和安慰，同時針對不同患者要有的放矢肢體撫摸，減輕患者的自卑感，使患者增加戰勝疾病的信心。

4.9 隨訪

介入術后囑患者1、3、6個月回醫院復查肝臟彩超、CT平掃、肝功能、血常規以及觀察患者右上腹不適或腹痛的改善情況等，根據腫瘤生長情況，決定再次手術的時間。

5 小 結

肝癌患者的介入手術治療是一門新興高科技微創手術，目前在醫學領域中首選治療技術，也是我院的重點特色和新業務新技術引進和拓展，因此在醫院從事護理工作的護理人員應完全掌握其手術的術前、術中、術后的護理常規，熟練配合醫生操作，確保手術順利進行，從而預防和減少術后并發癥，提高腫瘤患者的生存年限。

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[3]洪蕊,方玫,鮑仕風.婦科惡性腫瘤介入治療并發癥護理56例[J].實用護理雜志,2003,19(5):30.

[4]倪代會.婦科惡性腫瘤介入治療護理體會[C].全國血管性疾病介入新技術學術大會論文匯編第四部分,274.

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[6]劉學章.原發性肝癌TACE術后綜合征臨床表現及治療[J].臨床醫學,2004,24(1):22-23.

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[8]劉曉虹,沈麗.肝癌患者心理狀態與個性的評估及分析[J].中華護理雜志,2004,39(2):153-154.

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