腹腔鏡輔助下全胃切除圍手術期的護理

林美娥 李麗星

（莆田學院附屬醫院普外科，福建 莆田 351100）

1 患者選擇及臨床資料

1.1 患者選擇

適應證：消化胃潰瘍、早中期胃腫瘤、胃出血等。禁忌證：重要器官功能不全，難以耐受麻醉；有明顯凝血機制障礙、隔疝、急性腹膜炎，有上腹手術史，中晚期妊娠。

1.2 臨床資料

本組病例男19例，女16例，年齡43～68歲，平均55.5歲，其中消化性潰瘍2例、胃癌31例、胃出血2例，均在氣管內全麻下實施腹腔鏡輔助下全胃切除術，術程順利，術后恢復良好，術后住院時間為7～8d。

2 術前護理

2.1 心理護理

腹腔鏡輔助下全胃切除術作為一項新手術，尚未被廣大患者所接受。術前向患者及患者家屬耐心詳細講述此手術的優缺點，醫師采取此種術式的可靠性及臨床開展情況，詳細說明手術過程、時間、麻醉

方法等。我們以健康教育為指導，采用錄像、圖片、文字等方法，介紹患者所患疾病知識，治療方法和護理要點，強調腹腔鏡手術的優點（與傳統開放手術相比較），適時請己做手術的患者現身說法，從而保證患者術前有一個良好的心態去迎接手術。

2.2 完善各項檢查，給予備皮，備血，改善全身情況，必要時輸液、輸血等。

2.3 做好術前腸通準備，有幽門梗阻或胃潴留者，給予禁食或限用流質飲食，需要時用溫鹽水洗胃或胃腸減壓。術前晚灌腸，以排空腸道的積氣積便，術前禁食12h，禁飲8h，術晨留置胃管、尿管，減少術中胃腸道、膀胱膨脹而影響手術?；颊呷胧中g室后按全麻術后護理要求準備好吸痰器，吸氧裝置，心電監護儀等。

3 術后護理

3.1 臥位與飲食

患者全麻未清醒者給氧氣吸入2～3L/min，去枕平臥，頭偏向一側。術后6h，生命體征平穩后改低半臥位，有利于呼吸和循環，減少手術縫合處張力，減輕疼痛與不適。術后應禁食，腸蠕動恢復后可拔除胃管，腸管代胃容量較小，開始全流質飲食時宜少量、清淡；每次飲食后需觀察患者有無腹部不適。

3.2 生命體征監測

術后每30～60min測1次血壓、脈博、呼吸至病情穩定。觀察患者面色、精神狀況、尿量，以早期發現有無內出血。

3.3 引流管護理

防止胃管腹腔引流管扭曲、堵塞、妥善固定，注意觀察引流液的量及性質。保持尿管通暢，觀察尿液的顏色，準確記錄尿量。

3.4 術后營養支持

3.4.1 患者禁食期間給予腸外營養支持，術后需及時輸液補充患者所需的水、電解質和營養，必要時輸血清清蛋白或全血，以改善患者的營養狀況，促進切口愈合。本組病倒切口愈合良好，無發生并發癥。

3.4.2 早期腸內營養支持，術中放置空腸喂養管的患者，應根據患者的個體狀況，合理制定營養支持方案。護理應注意：①做好喂養管的護理；②控制輸入營養液的溫度、濃度和速度；③觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉和水電解質紊亂等并發癥的發生。

4 并發癥的觀察、預防和護理

4.1 出血、感染

嚴密觀察患者的血壓、脈搏、心率、呼吸、神志和體溫的變化；指導患者進行有效咳嗽和深呼吸，預防肺不張和墜積性肺炎。術后早期協助患者行肢體的伸屈運動，預防深靜脈血栓形成，保持各種引流管的有效功能。本組無1例發生。

4.2 吻合口瘺或殘端破裂

術前做好腸道準備及營養支持，術后合理應用抗菌藥，禁食期間加強腸外營養。嚴密觀察生命體征、腹部體征及腹腔引流情況，發現異常及時報告醫師處理，本組無1例發生。

4.3 消化道梗阻

患者在術后短期內再次出現惡心、嘔吐、腹脹，甚至腹痛和停止肛門排氣、排便，應警惕消化道梗阻，應根據醫囑給予對癥處理，本組無1例發生。

4.4 皮下全腫及肩背部酸痛

若術中的氣腹壓力過高，經氣體向皮下軟組織擴散可引起皮下氣腫。一般少量氣體可自行消失，但要注意CO2氣腹有形成高碳酸血癥的危險。術后常規給氧，并注意觀察呼吸頻率，有無咳嗽、胸痛等。雙肩部酸痛多因殘留于腹腔的二氧化碳刺激神經而引起，一般術后3～5d即可消失，無需特殊處理，本組病例無上述并發癥發生。