老年精神病患者的護(hù)理體會(huì)

巨 平

（長(zhǎng)春市心理醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130052）

隨著社會(huì)生活水平的逐漸提高，我國(guó)人口平均壽命延長(zhǎng)，老齡化加快，老年期精神病患者得發(fā)病率也隨之增加，因?yàn)槔夏耆松眢w逐漸衰弱，生理、心理上抵抗疾病的能力都有所減弱，給患者家屬和醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，故而其護(hù)理問(wèn)題成為日趨重要的課題，也越來(lái)越受到社會(huì)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視[1]。老年精神病患者多為老年性癡呆，目前我國(guó)老年性癡呆患者已達(dá)600萬(wàn)以上[2]，由于早期癥狀較輕，往往不易察覺(jué)，嚴(yán)重后給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，甚至影響社會(huì)安全和道德問(wèn)題。患者入院后經(jīng)過(guò)個(gè)性化護(hù)理，收到了較好的效果，現(xiàn)將筆者對(duì)老年精神病患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 治療與方法

1.1 一般資料

本組病例為長(zhǎng)春市心理醫(yī)院2009年1月至2010年5月收治的70例精神病患者，男48例，女22例。年齡62～86歲，平均72.5歲。本組患者中有老年癡呆患者37例，基本上不能自理；抑郁癥患者19例，特點(diǎn)是情緒低落，失眠，沉默寡言；狂躁癥患者14例，表現(xiàn)為煩躁不安，大吼大叫，語(yǔ)言錯(cuò)亂，拒絕配合治療。以上均符合精神障礙診斷。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 老年精神患者的生理、病理特點(diǎn)

①形象改變。老年人須發(fā)脫落稀疏，變白；結(jié)締組織彈性減低，皮膚出現(xiàn)皺紋；皮下脂肪減少，皮膚變薄；骨骼肌萎縮，骨質(zhì)增生或骨鈣喪失，關(guān)節(jié)不靈活；牙齦萎縮，牙齒松動(dòng)脫落；體質(zhì)量、身高隨增齡而降低（根據(jù)有關(guān)資料顯示身高在35歲以后，平均每10年降低1cm[3]）；老年人體力減弱、靈活性降低，患病后老年患者可變得生活懶散，少食懶言，運(yùn)動(dòng)障礙，甚至生活不能自理，需別人協(xié)助或督促完成。②器官功能下降。老年人的各種臟器功能都有不同程度的減退，如視力和聽(tīng)力的下降，出現(xiàn)視物模糊8例，耳聾耳背22例；心臟搏出量減少，引起體位性低血壓5例，勞力性心臟病及多種心臟疾患；肺活量減少31例，導(dǎo)致長(zhǎng)期咳嗽、氣喘，嚴(yán)重甚至端坐呼吸，夜不能眠；腎臟清除功能減少，導(dǎo)致尿潴留2例，尿頻、尿急、尿等待14例；腦組織萎縮，引發(fā)老年性癡呆37例，生活不能自理；胃腸功能失常，導(dǎo)致便秘33例、慢性胃潰瘍19例、胃炎14例等。總之，老年人器官儲(chǔ)備能力減弱，免疫功能下降，對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力下降，容易出現(xiàn)各種慢性退行性疾病。③機(jī)體調(diào)節(jié)控制作用降低。老年人學(xué)習(xí)能力減弱，反應(yīng)速度和操作能力均降低，加之記憶力衰退和性格改變，常常出現(xiàn)睡眠時(shí)間減少，反應(yīng)遲鈍，甚至老年性癡呆[4]；因身體機(jī)能的減弱，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，甚至出現(xiàn)狂躁癥和抑郁癥；性格改變?nèi)绻缕А⒍嘁伞⒐虉?zhí)等；生活自理能力的下降，出現(xiàn)大小便失禁，甚至不能自理；老年人免疫防御能力降低，容易患各種感染性疾病，如肺內(nèi)感染，膽囊炎，尿路感染等；免疫監(jiān)視功能下降，常有發(fā)熱、肺部感染、腹瀉，且易患各種癌癥。

1.2.2 生活護(hù)理

①老年精神患者大多生活自理能力較差，常常伴有不同程度的記憶和智商減退，有些患者不能回到自己住的床位或房間，甚至找不到廁所，護(hù)理人員要加強(qiáng)照顧。老年精神病患者一般應(yīng)避免與其他興奮患者在一起活動(dòng)和休息，以免受到傷害[5]。一些精神障礙癡呆患者，或精神分裂癥伴有軀體疾患，或受精神癥狀支配導(dǎo)致生活不能自理的患者，還要定時(shí)讓患者如廁大小便，避免患者隨地便溺或弄臟衣褲被褥，一旦弄臟要及時(shí)清洗，及時(shí)更換，以免發(fā)生泌尿路感染和褥瘡。大多數(shù)老年人都有不同程度的骨質(zhì)疏松，容易跌倒，發(fā)生骨折，故外出時(shí)一定要有家屬或護(hù)士陪同。老年精神病患者需要專(zhuān)人照顧，重點(diǎn)護(hù)理，使患者的飲食起居在醫(yī)護(hù)人員的觀察和幫助之下完成，使患者生活質(zhì)量得到提高。②在飲食上，老年患者一般給予高蛋白、高熱量、低糖、低脂、高維生素、清淡易消化的飲食，生活不能自理者需喂食，并控制攝入能量總量，如患者拒絕進(jìn)食應(yīng)進(jìn)行鼻飼，甚至靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液；同時(shí)每天要讓患者攝入足夠量的水。在滿(mǎn)足機(jī)體對(duì)食物和飲水的需求，同時(shí)應(yīng)督促患者經(jīng)常活動(dòng)，增加食欲，促進(jìn)消化，有利于增強(qiáng)體質(zhì)，防止其他疾病的發(fā)生。③在睡眠上，老年患者睡眠障礙非常常見(jiàn)，入睡難、易醒、睡眠質(zhì)量差、睡眠時(shí)間短少，一些情緒抑郁患者甚至徹夜不眠，由失眠而發(fā)生的狂躁型精神病也較為多見(jiàn)。要給失眠患者營(yíng)造良好、安靜的環(huán)境，有基礎(chǔ)疾病的及時(shí)解除其身體的不適，失眠嚴(yán)重的給予短效或中效的安眠藥物。保證患者足夠的睡眠時(shí)間，改善其睡眠狀況，是有效緩解精神類(lèi)疾病的方法之一。

1.2.3 心理護(hù)理

老年精神患者多數(shù)在患有精神病的同時(shí)，都患有各種不同的軀體疾病，精神與身體的雙重壓力讓患者常處于焦慮之中，要耐心開(kāi)導(dǎo)患者，增強(qiáng)他們對(duì)抗疾病的信心，這是心理護(hù)理的關(guān)鍵。在護(hù)理工作期間，態(tài)度要熱情、和藹，帶著對(duì)家人、對(duì)長(zhǎng)輩的愛(ài)護(hù)、體貼和尊敬的態(tài)度去護(hù)理患者。對(duì)于老年患者多年保持的習(xí)慣不要強(qiáng)硬的改變，盡可能解決老年人提出的合理要求，不要刺激、惹怒患者。對(duì)于受病態(tài)支配的患者，應(yīng)該在了解患者病情的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性與患者進(jìn)行交流，根據(jù)患者不同的心理包袱而采取不同的心理護(hù)理對(duì)策，使他們對(duì)生活充滿(mǎn)信心，提高對(duì)精神病的對(duì)抗能力，使他們?cè)谛睦砩汐@得寬慰，最終目的即安心住院又服從治療。

1.2.4 安全護(hù)理

老年精神病患者都存在不同程度的精神癥狀，加之生理功能下降，常可發(fā)生意外，因此，安全護(hù)理是對(duì)老年精神患者護(hù)理的重中之重。①老年精神病患者主要表現(xiàn)為極易產(chǎn)生焦慮、偏執(zhí)、易受精神癥狀支配、抑郁等情緒，甚至產(chǎn)生自殺念頭。往往對(duì)護(hù)理人員的一言一行都很在意，容易產(chǎn)生偏執(zhí)情緒，甚至發(fā)生醫(yī)患矛盾。護(hù)理人員要以和藹的態(tài)度對(duì)待病患，并不失時(shí)機(jī)的勸導(dǎo)患者積極面對(duì)疾病和生活。還應(yīng)密切觀察病情，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密防護(hù)患者的自殺和自殘行為。②老年患者多有不同程度的吞咽障礙，給老年患者喂食，要耐心慢喂，以免噎食、嗆食，不吃易發(fā)生危險(xiǎn)的食物，對(duì)藥源性的吞咽困難，勸患者緩慢進(jìn)食或吃流質(zhì)食物，謹(jǐn)防窒息。③老年精神病患者常有骨質(zhì)疏松癥，但其對(duì)自身疾病缺乏認(rèn)識(shí)，病情稍穩(wěn)定后即想出院，甚至伺機(jī)出走，故對(duì)患者情況應(yīng)完全掌握，讓患者在規(guī)定的范圍內(nèi)活動(dòng)，以防發(fā)生外出迷路及出走等意外。④老年精神病患者常伴有各種臟器損害，如患有心功能不全，易誘發(fā)急性心肌梗死；體弱患者在換季時(shí)常發(fā)生肺內(nèi)感染；隨著用藥年數(shù)的增加，還有可能發(fā)生肝、腎功能不全等并發(fā)癥，應(yīng)細(xì)心觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，避免嚴(yán)重后果出現(xiàn)。⑤對(duì)于有急性起病的老年精神病患者，有時(shí)表現(xiàn)興奮，話多，情緒易激動(dòng)，易發(fā)怒，有罵人、傷人沖動(dòng)的患者，除了必要的耐心勸導(dǎo)外，更應(yīng)注意防止患者傷人傷己，嚴(yán)重時(shí)有約束和打鎮(zhèn)靜藥物的必要。對(duì)于患有抑郁類(lèi)精神疾患的患者，不能放松警惕，因?yàn)榇祟?lèi)患者往往有自殺傾向，要加強(qiáng)巡視，避免發(fā)生遺憾。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)藥物治療及有效的護(hù)理，包括生活護(hù)理、心理護(hù)理、安全護(hù)理，本組70例患者，治愈23例，有效43例，無(wú)效4例自動(dòng)出院。總有效率94.29%。

3 小 結(jié)

隨著社會(huì)的發(fā)展，社會(huì)老齡化的加劇，老年精神患者人數(shù)逐漸增多，如何提高老年精神患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，是精神科護(hù)士必須注意的問(wèn)題，老年精神病患者有其特殊的生理、病理特點(diǎn)，只有從其疾病及身心特點(diǎn)出發(fā)，進(jìn)行護(hù)理，才能提高老年精神患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)。

[1]郭田榮,趙金英.重癥精神病患者男女同病區(qū)的護(hù)理及效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(12):5.

[2]黃鯤鵬,李鳳麗,聶利梅.長(zhǎng)期滯留住院無(wú)主精神病患者87例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010,22(24):79.

[3]朱亞珍.淺談老年精神病患者的護(hù)理管理[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2009,16(5):137.

[4]楊麗,薛麗平,李宏利,等.老年期精神病的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(17):54.

[5]陳鸞鳳.老年期精神病患者的臨床觀察及護(hù)理[J].健康天地,2010,4(8):7.