肺結核患者的臨床護理研究

李世鳳 魯鳳艷

（吉林省白山市傳染病院，吉林 白山134300）

肺結核是一種由結核桿菌引起的慢性傳染性疾病，通過呼吸道傳染，具有較強的傳染性[1-3]。良好的護理干預可幫助患者堅持合理科學的治療，樹立戰勝病魔的信心，提高治愈率。白山市傳染病院對2008年8月至2009年12月收治的肺結核226例患者實施良好的護理干預措施，對患者的預后起到積極的影響，現將護理措施和結果報道如下。

1 一般資料

選擇白山市傳染病院2008年8月至2009年12月收治的226例肺結核患者，年齡24～72歲，平均年齡（44.7±15.3）歲；其中男性125例，女性101例。全部患者均有不同程度的面色潮熱、倦怠無力、發熱盜汗、消瘦等臨床癥狀，并經X線等影像學檢查和痰液結核菌培養確診為肺結核。

2 護理措施

2.1 心理護理

肺結核傳染性較強，如不及時治療患者會引起較為嚴重的后果。患者往往因對疾病相關知識的欠缺而產生焦慮、恐懼的心理。在隔離期間，患者易產生孤獨、自卑的情緒，對生活失去信心。護理人員應做好健康宣教和心理疏導，為患者講解肺結核的相關知識，介紹治療疾病的特效藥和療效，告知服用藥物可能產生的不良反應，使患者消除恐懼感，以積極樂觀的態度配合治療。

2.2 環境護理

保持病區環境整潔安靜，經常開窗通風以保持適宜的溫濕度和空氣新鮮，每日進行紫外線消毒60min，室內不留垃圾和雜物，定期用含氯消毒劑擦拭地面、桌面等。做好隔離工作，切斷結核菌的傳播途徑[4]。護理人員指導患者戴口罩，避免在咳嗽、噴嚏時噴出飛沫引起肺結核傳播。將痰液吐入放有消毒液的帶蓋痰缸內，消毒2h以上方可倒入廁所，或將痰液吐入衛生紙后集中焚燒處理。患者的衣物常置于陽光下曝曬，餐具、水杯、毛巾等專人專用，并定期消毒。

2.3 科學合理用藥

肺結核的治療應嚴格遵照“早期、聯合、適量、規律、全程”的原則[5]。無規則用藥或過早停藥均可導致患者治療效果不佳，應制定合理的治療方案和用藥劑量。抗結核藥物一般會引起肝腎功能損害、胃腸道反應、皮疹、視、聽力損害及精神癥狀等不良反應，護理人員應提前告知患者抗結核藥物的療效和不良反應，強調堅持合理用藥可徹底治愈疾病，及時處理可避免大部分不良反應。督促患者按時服藥，提高患者的用藥依從性，注意觀察不良反應，發現異常及時處理。

抗結核藥物的不良反應較大，一旦出現惡心、嘔吐、納差等胃腸道反應及時進行處理，將抗結核藥改為飯后服用，并適當給予胃黏膜保護藥物，飲食宜清淡、溫軟、易消化，避免刺激性飲食對胃腸道的不良影響。患者發生嘔吐時應取側臥位或將頭偏向一側，避免嘔吐物吸入氣管導致窒息。由于肝臟的首過效應以及抗結核藥物多在肝臟代謝，用藥前、用藥時均應定期檢查肝功能，如出現厭食、乏力、上腹不適等現象應及時給予保肝藥物。如出現黃疸，立即停藥。部分患者可能出現耳聾耳鳴、聽力下降、平衡失調等中樞神經系統癥狀，在護理過程中應保障患者安全，病床邊安裝床欄加以保護，行走活動時有專人照顧。在治療過程中既要考慮抗結核藥物的治療效果，又要根據患者的具體情況加以考慮，兼顧臨床用藥的安全性和有效性。

2.4 飲食護理

肺結核病本身是一種慢性高消耗性疾病，患者多會出現形體消瘦，倦怠乏力的癥狀。同時，藥物治療也會造成多種不適，患者必須加強營養物質攝入，為機體提供足夠的能量，以增強體質，減輕抗結核藥物的不良反應對機體的損傷。患者飲食應保證蛋白質、維生素、鈣質和熱量供應。護理人員向患者解釋攝取足夠營養對恢復健康的重要性。指導患者多攝入牛奶、肉類、魚類、蛋類、豆類等以保證蛋白質的供給；多攝入新鮮蔬菜、水果以保證維生素的供給。多攝入含鈣高的食物以促進病灶組織鈣化。煙酒可降低抗結核藥物的血藥濃度，影響治療效果，增加肝臟毒性，因此護理人員應勸說患者戒煙、戒酒。

2.5 出院指導

一般情況下，合理用藥2～3周便控制病情。患者出院時應做好出院指導。肺結核患者要保證充足的休息，避免過度勞累。活動期應臥床休息，非活動期可進行適當的體育鍛煉以增強體質。

保持居住環境的空氣新鮮，溫濕度適宜，室內地面、桌椅、用具經常使用消毒液進行擦拭消毒。患者的餐具要專人專用，并經常煮沸消毒。定期進行胸部X線檢查，如有咳嗽、發熱等癥狀發生時應及時進行肺部檢查。

3 討 論

肺結核是一種臨床常見的傳染性疾病，以肺部的結核結節、干酪壞死以及形成空洞為主要病理特點，常有面色潮熱、倦怠無力、發熱盜汗、消瘦等全身癥狀，如不及時治療會出現咳嗽、咯血甚至呼吸困難等癥狀。疾病發展到后期，往往會出現支氣管擴張、肺氣腫、肺源性心臟病等并發癥，嚴重影響患者的生命健康。世界衛生組織經評估認定我國是世界上結核病負擔較重的國家之一，患者人數居世界第二。

白山市傳染病院對收治的肺結核患者在合理用藥的治療基礎上實施良好的護理干預措施，對患者的預后起到積極的影響。全部患者中168例患者癥狀消失，X線胸片檢查提示肺部僅余鈣化點；58例患者X線胸片檢查提示部分吸收，痰液培養結果提示無結核菌。無1例死亡或發生并發癥。

[1]張曉梅,馮新華.肺結核患者的護理特點[J].中國煤炭工業醫學雜志,2010,13(5):803-804.

[2]胡曉英,范秀球,劉水蘭,等.護理干預對結核病患者從醫行為的影響研究[J].中國實用護理雜志,2008,24(3):11-12.

[3]儲繼梅.中老年肺結核病的護理[J].中國現代藥物應用,2010,4(2):179-180.

[4]涂淑華,黃春梅,陳麗娟.護理干預對肺結核患者服藥依從性的影響[J].護理實踐與研究,2010,7(13):28-77.

[5]鐘耐容,鐘球,劉晉洪,等.護理干預對肺結核患者遵醫行為的影響[J].國際醫藥衛生導報,2010,16(l2):1424-1425.