直腸癌患者圍手術期護理

張冬梅

（吉林省腫瘤醫院內二科，吉林 長春130012）

直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，發病率僅次于胃癌和食道癌，大腸癌的常見部分就是直腸癌（占65%左右），它與長期低纖維素、高脂肪飲食、遺傳、潰瘍性結腸炎、腸息肉等因素有關[1]。絕大多數患者在40歲以上，男性較多。隨著人們生活水平的提高，攝入過度精細的食物，發生率有逐年上升趨勢，發病年齡也向年輕化發展[2]。行根治性切除是主要治療手段，直腸癌如位置較低（在肛門7cm以下），就要在切除腫塊后做人工肛門，即將結腸在腹壁上造口，所以在患者治療前后直腸癌的護理是非常重要的，它能夠有效的幫助患者恢復身體機能和提高治療的效果。直腸癌也是一種生活方式病，所以飲食和生活方式是癌癥的緣由。目前直腸癌已成為威脅人們健康的主要疾病。現就糖尿病臨床護理方法及體會綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年3月至2009年12月吉林省腫瘤醫院收治的直腸癌患者80例，其中，男性47例，女性33例。年齡最大82歲，年齡最小32歲，平均年齡為57歲。住院天數平均21d。此組6例行了腹壁永久性造口，均在72h以前開放造口。術后均給予抗感染、止血、補液、支持腸功能，胃腸減壓至腸鳴音恢復。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

①術前評估。首先按護理程序評估患者，對患者的疾病、心理、生理、家庭及社會作一個全面了解與評估，以取得患者及家屬的配合，認真細致地做好入院健康教育及安全指導，使患者盡快適應新環境，進入新角色[3]。②飲食方面：加強營養，增強機體抵抗力。最適宜進高蛋白、高維生素、高熱量、易于消化的少渣飲食，禁忌一些辛辣、堅硬食品，減少對腸道的刺激。③在術前3d讓患者攝入足夠的流食，前1d要禁食，以便減少糞便，清潔腸道。④配合檢查：除做好直腸鏡檢查外，患者還要檢查心、肝、肺、腎等臟器的功能。同時進行腸道準備，充分的腸道準備可減少或避免術中污染、術后感染的狀況，能夠增加手術的成功率與安全性。⑤術前還要應用抗生素，術前3d口服抗生素類藥品，能夠抑制腸道細菌感染和預防術后感染。⑥術前1d也要根據病情清潔灌腸，同時要觀察灌洗效果，如出現面色蒼白、劇烈腹痛、出冷汗等，應立即停止操作并做相應的處理。⑦心理護理：在做永久性人工肛門時，由于人工肛門沒有括約肌，不能自行控制，會給患者帶來精神上的負擔和生活上的不便，應該主動關心患者，要多解釋和鼓勵，也要多與患者溝通，講明手術的重要性，使患者能以最佳的心理狀態接受手術治療。

1.2.2 術后護理

①觀察患者的生命體征及病情變化，同時要注意患者的一般情況、傷口滲血情況和造瘺口血運行的是否完好。②飲食指導，術后要禁食3～4d，待腸蠕動恢復，人工肛門排氣（即有氣泡從造口溢出）后方可進流食，流食最好選擇易消化富有營養的食物，如米湯、菜湯等。最好是少食多餐。術后1周后可近半流食，應選擇富含蛋白質、低纖維素的食物，如面條、餛飩、稀飯等。術后2周后可進容易消化的少渣普食，如粗糧及纖維多的蔬菜等，以便于減輕腸道負擔，利于傷口的愈合。患者還宜吃一些酸奶、藕粉等食物，避免一些蛋、蔥、蒜、蝦等食物，以防止食物消化吸收后產生臭氣在人工肝門排出大便有惡臭。為了方便造口護理，最好別選擇一些對腸道刺激性小的食物、不易產生氣的食物，難消化并容易產生阻礙的食物、含酒精類的飲料最好不要喝。③術后還要注意保持引流通暢，注意維持管道的正確位置，注意要無菌操作，并且要遵醫囑定時沖洗引流管。對置尿管者，應每日清洗尿道口，預防尿路感染。④還要保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，可涂用氧化鋅軟膏，防止排出的大便浸漬皮膚而出現皮炎。⑤患者在出院后最好進食易消化并且營養豐富的均衡飲食，平時注意飲食衛生，不吃生冷、堅硬、煎炸、腌制食物。⑦同時術后也要做好心理護理，鼓勵患者放下心理包袱，積極配合治療。患者和家屬也要學習直腸癌術后的護理知識，尤其是造瘺口的護理就是家庭護理中很重要的知識。良好的護理能提高手術的效果。

1.2.3 出院指導

在出院前對患者及家屬對在家護理的注意事項進行詳細講解，并對出院的患者做定期的跟蹤護理，了解患者的實際情況，對患者及其家屬的護理方法加以指導，定期讓患者回院參加護理方法的研討會，讓患者得到順利的康復，不再受病情的困擾，能夠有一個健康快樂的生活。

2 結 果

此組80例患者均在吉林省腫瘤醫院得到良好的治療及護理，未發生并發癥，在手術前后都能得到細致的護理，傷口未發生感染，愈合良好，患者全部康復出院。

3 討 論

目前直腸癌的病因仍然不十分明了，不過多數認為與食物或遺傳有關。最近十多年來，從各方面的研究，證明酸性食品的攝入是癌癥的元兇，癌癥是酸性體質之一的代表[4]。在食物方面，肉類、蛋白質、脂肪的攝取量提高很多，大腸直腸有明顯增加的趨勢，三十幾歲就患直腸癌的患者也不少[5]。由于直腸癌的病因還不完全明確，所以至今還沒有特殊的預防辦法。下面列舉的預防措施，主要是為了減少癌變機會和早期發現患者、早期治療。積極防治直腸息肉、肛瘺、肛裂、潰瘍性結腸炎及慢性腸道炎癥的刺激；對多發性息肉、乳頭狀息肉，一旦診斷明確，應早期手術切除，以減少癌變機會。飲食中缺乏纖維，結腸內的糞便會變得干硬，再加上通過速度遲緩，腹壁肌肉變弱，使得排空時間延長，若時間過久，則患直腸癌的概率就會相對提高。許多研究證明，食物中的纖維可稀釋油脂中的可能致癌的物質，還可以加速致癌物質通過消化系統排出體外的速度。所以直腸癌患者的飲食宜多樣化，養成良好的飲食習慣，不偏食，不挑食，不要長期食用高脂肪、高蛋白飲食，經常吃些富含有維生素和纖維素的新鮮蔬菜及防癌食品，如西紅柿、芹菜、蘿卜、大豆制品、柑橘類水果及麥片、蔥、姜、蒜、酸奶等，少喝酒，保持良好、樂觀的心態，加強日常規律的體育運動。適當曬太陽也有助于預防直腸癌，直腸癌的發生主要與高脂低纖維飲食、不運動有關，在白領中也尤為普遍。很多白領對1、2天不排便并不在意，認為沒什么大不了的。但是便結在腸子里，就變得愈益干結艱澀，日久損傷腸壁，導致毒素積聚、細胞病變，引發直腸癌。所以就要防止便秘，保持大便通暢。也要高度重視定期的防癌普查工作，隨時注意自我檢查，提高警惕性，發現“警戒信號”后，及時進行診治，做到早發現、早治療，以提高直腸癌的生存率[6]。

總之，對直腸癌患者的護理通過正確的心理疏導，合理的飲食調節，密切的觀察藥物的不良反應等，收到了良好的效果，提高了患者對化療的耐受性，同時直腸癌患者一定要正視現實，樹立信心。平衡心理，重新調整生活。直腸癌患者一樣要注意鍛煉身體，提高免疫力。實事求是，尊重科學。定期復查，防止復發。加強營養，增強自身修復能力。直腸癌患者要改正不良習慣。

[1]劉真莉,余英毅,王云燕,等.快速康復外科理念在結腸直腸癌護理中的應用探討[J].全科護理,2010,8(20):1792-1794.

[2]劉巍.142例直腸癌化療護理體會[J].中外健康文摘,2010,7(33):32.

[3]何麗穎,楊會波,王玥.直腸癌的護理[J].吉林醫學,2009,30(24):96.

[4]張振麗.腸造口技術治療直腸癌的護理[J].中外健康文摘,2010,7(21):115.

[5]徐筱榮.外科治療直腸癌的護理新進展[J].井岡山醫專學報,2007,14(6):132.

[6]楊麗芳,袁秀紅,劉秋花.洛鉑聯合希羅達治療結腸與直腸癌的護理[J].全科護理,2008,6(14):9.