兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征圍手術期的護理

孫慧梅

(長春市兒童醫院呼吸三科，吉林 長春130051)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征不僅常見于成年人，也是兒童睡眠呼吸障礙中常見的一種疾病[1]。兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是指患兒在睡眠時經常出現睡眠呼吸暫停、低通氣而引起的血氧飽和度下降的現象[2]。隨著血氧飽和度的下降，可能會導致睡眠結構紊亂，從而使患兒白天嗜睡、疲乏及記憶力減退、智力低下及性格改變等[3]。兒童阻塞性睡眠呼吸暫停多因耳鼻咽喉部慢性病變所引起，典型的臨床表現為睡眠紊亂和噪性呼吸，肋軟骨向內移動的非常規呼吸，并且伴有呼吸暫停的現象。現將筆者的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

長春市兒童醫院在2008年4月至2010年9月期間共收治患兒275例，其中男149例，女126例；年齡最大13歲，最小3歲，平均年齡8歲；腺樣體肥大+扁桃體肥大+分泌性中耳炎89例，腺樣體肥大+扁桃體肥大76例，腺樣體肥大+分泌性中耳炎31例，腺樣體肥大45例，扁桃體肥大34例，所有患兒均有夜間睡眠時張口呼吸及憋氣并伴有鼾聲。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理

患者由于年齡小神經系統發育還不完善，所以情緒容易激動，注意力不集中，對外界的刺激承受力低[4]。患兒住院后面對陌生的環境、陌生的面孔，會使他們產生恐懼大聲哭鬧，不愿意配合護理人員進行各種術前檢查及準備。這時，護理人員就要把這些患兒當成自己的孩子那樣關心和照顧。對于不善于與人溝通的患兒，要把同齡患兒介紹給他，讓他盡快與其他患兒熟悉起來，使其情緒穩定、消除孤獨感，積極的配合治療。同時醫護人員還可以隨身攜帶一些小玩具，必要時可以和患兒做游戲，以增進護理人員與患兒之間的感情。與患兒談話時要采取誠懇、親切、耐心的語言和語氣，詳細了解患兒及家長的心理需求。通過交談使患兒對手術的目的、過程有個大概的了解，從而大大降低其對手術的恐懼。

1.2.2 術前護理

①術前檢查：包括胸肺透視、血尿常規、出凝血時間、血糖以及心電圖檢查，同時還要了解患兒有無輕易出血的傾向和近期有無上呼吸道感染的病史。②睡前保持鼻腔暢通：睡前可選用0.5%麻黃素液滴鼻或兒童鹽酸羥甲唑啉噴霧劑噴鼻，還要指導患兒盡量采取側臥位或俯臥位睡眠，這樣可以減輕上呼吸道阻塞癥狀，保證良好充足的睡眠。③術前準備：告知患兒及家屬手術的時間和麻醉方式，還要做好抗生素試驗及指導患兒用生理鹽水漱口和術前6h禁食禁水。

1.2.3 術后護理

①體位：患兒返回病房后，去枕頭偏向一側平臥6h，這樣有利于分泌物的排出。患兒清醒6h后給予患兒半臥位，改善其呼吸的暢通，減輕口、鼻咽部出血。②保持呼吸道通暢：患兒全麻未清醒前要有專人看護，氣管插管未拔前，要及時吸出管內分泌物；患兒清醒拔管后，及時吸出口腔內的唾液和血液，防止誤吸或窒息。對舌后墜者，用口咽導管保持呼吸道通暢。③密切觀察生命體征的變化：安置好患兒后立即測血壓、脈搏、呼吸等生命體征，術后6h內每0.5～1h測量血壓1次，恢復正常后改為4h測量1次。病床旁還要備有氧氣、吸痰器、氣管插管及急救藥品，以備應急使用。④預防和觀察術后出血：鼻咽部血管豐富，術后可能會發生出血現象，所以要密切觀察全麻未清醒或睡眠時患兒有無頻繁的吞咽動作。如果發現患兒有頻繁的吞咽動作或吐出大量鮮血時，要立即通知醫師，并做好止血準備。清醒后的患兒口腔內若有分泌物、血液時，要叮囑患兒輕輕吐出不可以咽下，以便于觀察傷口出血的情況。⑤疼痛護理：咽痛主要是手術創傷及術后水腫所導致的，通常在術后24h內最明顯。耳痛是由于連接咽和耳的舌神經的放射痛所致。對患兒一般不使用止痛劑，而是采用物理方法緩解疼痛，如頜下冷敷，可刺激血管收縮，減少血液的滲出。術后4～6h進食冰激凌、雪糕、凍牛奶等，也可通過讓患兒看書、電視等分散其注意力。還要鼓勵患兒多飲水以濕潤黏膜。⑥飲食護理：全麻的患兒完全清醒后6～8h可進少量冷流食，次日至第3天，進溫流食，3d后改半流食，叮囑患兒1周內不可以吃過硬及刺激性食物。還要鼓勵患兒經常漱口、講話和伸舌，以促進局部血液循環，防止感染和傷口疤痕形成。

1.2.4 出院指導

叮囑患兒及家長在出院半個月內禁止劇烈活動，要注意休息，外出要適當的增減衣物，預防感冒和上呼吸道感染。應多食新鮮蔬菜和水果，避免吃油炸、辛辣、粗糙等刺激性食物[5]。肥胖兒平時要適當的控制飲食，避免長期進油炸食品及高熱量飲料，有計劃的進行減肥，多參加一些戶外活動，提高抵抗和免疫力。睡眠要盡量采取側臥位，出院1周后到醫院復查。若傷口出現疼痛、出血及其他不適要隨時到醫院就診復查。

2 結 果

275例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒經治療與護理打鼾、呼吸暫停等現象消失，復查PSG各項指標顯示259例患兒正常，16例患兒明顯好轉，無1例出現出血、窒息等并發癥。

3 體 會

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征簡稱OSAS，由于兒童扁桃體伴增殖體肥大，所以是此綜合征的多發年齡[6]。兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是以夜間打鼾、張口呼吸、睡眠不安、活動過度等異常表現，若患有此病的患兒未得到及時、準確的治療，可能會造成兒童的生長發育落后及心肺功能改變、傳導性耳聾及顏面部發育畸形等，嚴重者還可導致兒童猝死[7]。兒童阻塞性睡眠呼吸暫停的發病率為1%～3%[8]，去除梗阻病因是治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的關鍵，重視圍手術期的護理，能保證手術的療效，提高治愈率。所以護理人員要具有高度的責任心，通過加強術前與患兒及家屬的溝通，降低患兒的恐懼，術后觀察患兒的病情變化、生命體征的監測、疼痛護理及飲食指導等護理措施，可幫助患兒順利完成手術治療，減輕他們術前的憂郁和術后的痛苦，減少并發癥的發生。

[1]鄧麗群.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征圍手術期護理[J].全科護理,2006,4(32):12.

[2]雷光明.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征手術患者的護理[J].實用醫藥,2005,22(8):54.

[3]周寶珠.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征圍手術期護理[J].中國實用神經疾病,2007,10(2):145.

[4]任紅波.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征手術治療體會[J].現代中西結合,2009,18(20):46.

[5]孫起芬.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征手術并發癥的觀察與護理[J].河北醫藥,2009,31(17):92.

[6]柏亞玲.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征圍手術期的護理[J].陜西醫學,2002,31(4):27.

[7]金芬芳.小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的圍手術期護理[J].現代中西醫結合,2005,14(6):108.

[8]顧錦花.舒適護理模式在兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術期護理中的應用[J].中國初級衛生保健,2010,24(9):48.