斷肢（指）再植圍手術期護理

杜靜靜

（山東省濰坊市坊子區人民醫院，山東 濰坊 261200）

對完全離斷或不完全斷離的肢體，采取清創、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神經修復等一系列外科手術，將肢體再重新縫合回機體原位，加之術后各方面的綜合處理，使其完全存活并最大程度的恢復功能，即稱為斷肢（指）再植。它是一種自體器官的再植，不存在任何排斥反應，但手術結束并不等于再植成功，術后患者不但全身和再植肢體隨時可發生病情惡化，如血管痙攣、血栓形成、感染等問題，稍有疏忽即有喪失肢體甚至失去生命的危險，而且即使是再植肢體成活，如不能恢復功能，也無助于患者，必須進行精心護理及功能鍛煉，因此術前及術后的護理十分重要[1]。濰坊市坊子區人民醫院自2009年5月至2011年5月，共收治斷肢（指）再植患者30例，其護理體會如下。

1 臨床資料

本組患者30例，女10例，男20例，年齡20～50歲，其中斷肢10例，斷指20例。

2 護 理

2.1 術前護理

①盡快詳細的了解傷員的受傷史、現場急救情況、斷肢的保存方法，注意有無休克、急性腎功能衰竭等的表現。②全身支持療法，據具體傷情，給予及時、足夠的輸血、輸液。預防性的應用抗生素。③做好手術部位的皮膚準備，急查血常規、血型及配血，留置尿管。④立即通知手術室、麻醉師準備手術。⑤密切觀察患者的生病體征及尿量。

2.2 術后護理

2.2.1 全身情況的觀察和護理

觀察生命體征，定時測量體溫、脈搏、呼吸、尿量，及時補充血容量并記錄24h液體出入量，當發現血容量不足時應給予輸血、輸液，切忌使用升壓藥物。注意觀察末梢循環情況，如皮膚黏膜有無發紺或蒼白等，如發現異常，及時給予吸氧和輸新鮮血液。保持體液平衡，防止水、電解質、酸堿平衡失調。密切觀察記錄尿量及尿比重、有無水腫，防止急性腎功能衰竭，因急性腎功能衰竭是斷肢后嚴重的并發癥，也是死亡的原因之一。

2.2.2 消毒隔離和預防感染

患者術后最好住單間病房，室內空氣和物品每天消毒一次，地面定時用消毒劑擦拭。術后1～2周室溫要求20～25℃，避免因低溫引起血管痙攣，室內濕度50%～60%為宜，限制探視人員。應用抗生素預防感染，盡量經肌內注射藥物，減少靜脈用藥，以防靜脈血栓及炎癥。

2.2.3 局部的觀察與護理

2.2.3.1 保證肢體血液循環的通暢

①需平臥3周，局部制動，據術中情況置放肢體的高度，如動脈吻合的質量稍差，肢體應平放，如靜脈吻合的質量不佳，可把患肢抬高15°或高于心臟水平面，移動肢體時，動作應輕柔，尤為患肢更換敷料及衣服時更加小心[1]。勿側臥，以防患肢血管受壓影響患肢血管的血流速度。勿起坐、包括吃飯及大小便時，因起坐可導致患肢的血管壓力的改變而可能危及血供。②防止血管痙攣：做好心理護理，避免情緒激動，限制探視人員，防止交叉感染。可應用解痙藥物，如罌粟堿，可解除血管平滑肌的痙攣，30mg，每6h用一次。妥拉蘇林，阻滯腎上腺素對血管的作用，時血管擴張，25mg，每6h用一次，一般使用7～10d。保暖，保持室溫25℃，低可引起血管痙攣，高則加速組織耗氧代謝，最好用空調調節室溫。適當應用止痛藥，因疼痛可致血管痙攣收縮。持續導尿，由于臥床，患者不習慣床上大小便，易致尿潴留，而致全身緊張，繼而引起血管痙攣。③抗凝藥物的應用，一般使用低分子右旋糖酐，可降低紅細胞的凝集和對血管壁的附著作用，并有增加血容量，降低血液黏度的作用。用量為500mL，每日2次。

2.2.3.2 嚴密觀察再植肢體的顏色、腫脹情況及毛細血管回流情況，并做好記錄。再植術后的肢體血液循環正常時，皮膚和指（趾）甲色澤紅潤，皺紋明顯，指（趾）腹飽滿，毛細血管充盈時間正常，肢體遠端捫及動脈搏動。皮膚顏色由紅潤變為蒼白，皮溫降低，指（趾）腹塌陷，毛細血管充盈時間延長（超過2s以上）、動脈搏動減弱或消失，提示動脈危象；若皮膚顏色紫暗，皮紋變淺或消失、皮溫下降、指（趾）腹膨脹、毛細血管充盈時間縮短（少于1s）、動脈搏動存在，提示靜脈危象，即靜脈回流障礙。如肢體有腫脹，應定為、定時測肢體周徑，做好記錄，以觀察腫脹是否加重。毛細血管充盈時間及肢體腫脹的觀察很少受外界因素的干擾，能客觀的反應肢體血循環情況，術后3d內每小時觀察記錄1次。

2.2.4 做好基礎護理，因術后需臥床3周，并適當限制活動，所以做好皮膚護理，防止壓瘡的發生。做好尿管的護理，保持大便通暢。

2.2.5 功能鍛煉

術后3周內可適當的按摩、理療、輕微伸屈未制動的關節。4～6周以主動活動為主，可作關節屈伸，握拳等的動作。6～8周可加強受累關節各方向的主動活動，配合使用理療等，促進肢體的活動和感覺功能的恢復。

[1]趙群外科護理學[M].上海:上海科學技術出版社,2010.