顱腦外傷患者的搶救觀察與護理

劉立波

（大安市安北社區衛生服務中心，吉林 大安 131300）

顱腦外傷往往來勢兇猛，變化快。如果處理不及時，可引起嚴重 后果，甚至死亡。而護理工作在該病的診斷、治療、康復中起著重要作用。多年來，我們積極配合醫師，開展搶救工作，認真觀察病情，做好基礎和心理等護理工作，收效良好。

1 積極搶救

大部分患者來院時病情危重，我們積極配合醫師迅速作出診斷，分秒必爭，及時準確的給予相應的治療和護理。同時早期發現和防治合并癥，爭取最佳預后。

2 病情觀察

2.1 意識狀態

顱腦損傷的患者、往往出現意識模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等意識障礙，并且隨著病情的發展而不斷變化，從一定程度上反映了疾病的嚴重程度。一般我們通過對話、呼吸、痛覺刺激以及是否睜眼等來判斷意識障礙的程度。如果患者出現由短暫昏迷變為清醒狀態，隨后又轉為昏迷狀態，往往提示有顱內血腫存在的可能。

2.2 瞳孔的觀察

腦疝是引起顱腦損傷患者死亡的重要原因。而瞳孔的變化又是判斷是否有腦疝出現的一個重要指標，因此必須嚴密觀察瞳孔的變化。一般15～30min觀察一次并記錄。如有變化應及時通知醫師并作出相應處理。觀察時可用聚光的光源觀察雙側瞳孔大小的形狀及對光反射。如果患者出現瞳孔先縮小后散大且雙側瞳孔大小不等，對光反射遲鈍或消失，同時伴有不同程度的意識障礙及生命體征的變化，提示腦疝的發生，如果患者出現瞳孔忽大忽小，時而一側瞳孔散大，時而縮小，或兩側交替散大，光反射消失，提示腦干損傷[1]。

2.3 生命體征的觀察

腦組織受損可使呼吸中樞、體溫調節中樞、心血管中樞等興奮性增強或受抑制，從而引起生命體征的變化，急性期每30min觀測一次，6h后如平穩1～2h觀察一次，48h后改為3～4h觀察一次。

2.4 出入量的觀察

昏迷的患者應注意防止水、電解質紊亂，并記錄24h液體出入量，尤其是尿量，尿顏色的變化，以判斷患者有否腎功的損害。

2.5 其他癥狀觀察

重型顱腦損傷的患者，常因左腦下部，腦干造成神經功能障礙，導致胃腸、血管痙攣，黏膜壞死，引起應激性潰瘍。表現為腹脹、血壓下降、嘔吐咖啡色液體和解柏油樣便等為消化道出血癥狀，應及時報告醫師，給予止血，必要時進行胃腸減壓，停止鼻飼，嚴密觀察，注意出血量及血壓變化。

3 基礎護理

3.1 一般護理

保持呼吸道通暢，意識障礙的患者呈仰臥位，頭部抬高15～30°，頭偏向一側，常規持續低流量吸氧，及時清理口腔及鼻腔分泌物，必要時行氣管切開，患者有腦脊液漏時，取患側臥位，床頭抬高30°，可借側臥位的重力作用，使腦組織壓在顱底硬腦膜撕裂處，減少腦脊液外漏，促使硬腦膜撕裂傷的修復愈合。床頭抬高30°，又避免誘發顱內感染和減少頭皮出血[2]。

3.2 輸液護理

對于顱腦損傷患者為治療腦水腫常規使用甘露醇靜點，每日3～4次，一次劑量的甘露醇必須在30min內輸入完畢以保障療效。在輸液時應嚴密觀察輸液情況，若藥液不慎漏出可引起皮膚壞死。一旦漏出血管可用10%硫酸鎂局部濕敷1～3次，每日2h，可減輕或消除組織壞死。

3.3 高熱患者護理

顱腦損傷可引起高熱，所以應隨時注意體溫變化，可用冰帽或冰袋保持頭部冷敷。從而達到降溫和保護腦細胞的作用，必要時用冬眠療法。

3.4 注意安全

由于患者神經系統功能受損，患者常出現譫妄、躁狂。為防止患者發生墜床、自傷、拔管等意外，可適當使用約束帶，必要時用鎮靜劑，但不應用嗎啡，以免引起呼吸抑制。

3.5 防瘡護理

床鋪保持平整干燥，清除患者頭面部血漬及污漬。昏迷及生活不能自理者每2h翻身一次，并定時按摩受壓部位，一般每次按摩5min。

3.6 術后護理

顱腦損傷術后的患者，一般給予床頭抬高15°，斜坡臥位有利于腦靜脈回流。

3.7 加強營養

若是術后患者進食，意識清醒后給予流質飲食，然后逐漸改為普通飲食。如昏迷超過3d可給予鼻飼療法，由于修復創傷、感染及高熱等原因，機體耗氧量增加，因此必須給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的流質飲食，以提高身體素質，促進腦細胞的恢復。

4 生活和心理護理

對神志清醒的患者要加強心理護理。

4.1 生活護理

臥床不起，生活不能自理者，根據病情，以啟蒙教育開始入手，消除其恐懼與悲觀情緒，幫助其樹立戰勝疾病的信心，使其樂觀配合，接受治療。為保持病室衛生，讓患者舒適，護士及時給予更換被褥，清除殘渣，定時為患者剪指（趾）甲、理發等。根據天氣冷熱變化，為其增減被褥等。

4.2 精神護理

護理人員應有高尚的醫德，視患者如親人，為避免不良刺激，應做到開關門窗動作輕，走路腳步輕，說話聲音輕，給患者創造一個良好的心理康復環境。

4.3 督導訓練

進入康復期，要督導患者進行活動鍛煉，對于較重型顱腦損傷患者，在恢復期我們輔導其做簡單的力所能及的活動，以利于體力恢復。平時盡量多和患者交談，經常提問一些往事，誘導其說話，以幫助其恢復語言和記憶功能。對有殘疾的患者，交給他們生活自理的技能，并指導家屬配合治療。最大程度的恢復患者健康。

總之，顱腦損傷的患者，在急性期通過及時搶救，可降低病死率。細心的觀察和良好有序的護理，可減少并發癥。這就要求我們不僅有扎實的護理基本知識和熟練的操作技能，同時還要有高度的責任心和愛心，使患者在心理和生理上都最大程度的恢復健康，重返社會。

[1]熊秀英.腦外傷的護理[J].護士進修雜志,1987,2(6)：32.

[2]胡志煥.重型顱腦損傷的病人恢復期的心理護理[J].實用護理雜志,1987,3(5)：33.