產后胸肋三角疝1例影像學診斷

胡紅軍

（湖北省武穴市第二人民醫院放射科，湖北 武穴 435411）

胸肋三角疝少見，產后引起更少見，我院經X線檢查、手術后證實胸肋三角疝1例，報道如下。

1 病 史

患者系順產后18d產婦，產后感覺腹部疼痛不適，自認為正常反應，近兩日因胸悶、腹部疼痛加劇伴嘔吐來我院就診。

2 影像學表現

胸部平片示左側胸腔見寬大液平面，其內上方見肺組織聚攏，同側膈面、肋膈角未明確顯示，縱隔、心影右移，對比劑6min后仍未進入胃腔，為進一步了解情況，予泛影葡胺分別經胃管推注及口服，5個半小時后再次檢查，見少量對比劑進入消化道但均未進入胃內。臨床擬診，膈疝可能，行急診手術.

3 結 果

大部分胃、脾及橫結腸均經過胸肋三角疝入左側胸腔內，并見疝環形成。

4 討 論

腹腔內或腹膜后臟器或組織均可通過橫隔的先天性或獲得性缺陷，以及通過創傷性裂口進入而形成膈疝。最常見的膈疝為食管裂孔疝，多見于中老年人，臨床表現不一，輕者可出現心前區不適，上腹部飽滿，X線檢查可見心底縱隔區梭形包塊，內見液平，鋇餐檢查可見部分胃腔位于膈上后縱隔區，可見典型的A、B環，部分患者可形成滑動性疝，其次是通過胸腹膜裂孔腰肋三角區的先天性膈疝，多見于嬰兒，小的胸腹膜裂孔疝通常無臨床癥狀，往往在X線檢查時才被發現，大的疝由于胸腔被疝入的大量腹部臟器所占，并常伴有一側肺的發育不全，可以產生嚴重的呼吸困難，大多可導致死亡，即使生存亦有發生絞窄性疝的危險，胸腹膜裂孔疝的X線表現取決于疝的大小和所含內容，大的胸腹膜裂孔疝可顯示為病側橫隔大部或完全不能見到；充氣的腸曲在胸前內呈多個透明區，有的有液平，與肺部囊性病變有些相似；心臟與縱隔移向對側；病側肺因發育不全和被壓迫而呈不張；腹部充氣腸曲減少或缺如。小的胸腹膜裂孔疝內含物大多為腹膜后脂肪組織，偶爾可包括腎臟上極，其X線表現為在膈頂后方見有一個局限的凸出陰影，呼吸氣時都能見到，大小無改變[1-3]。

通過胸骨后或胸骨旁裂孔胸肋三角區的先天性膈疝最為少見，約占先天性膈疝10%，多見于右側，疝內容物大多為大網膜，大多數病例無臨床癥狀，少數成年患者可有上腹部或胸骨后受壓感或不適，偶爾有心臟、呼吸或胃腸道癥狀，典型X線表現為膈頂上一個局部的隆凸陰影，邊緣光整，密度多較均勻，如疝內含結腸腸曲密度可不均，甚至可見氣體。損傷性膈疝大多見于左側橫隔的其他部位，疝入胸腔的腹部臟器，取決于裂口大小和部位。臨床表現：由于腹腔臟器異位進入胸腔，可以改變胸腔內的負壓狀態，壓迫肺組織，導致縱隔移位，急性者可引起明顯的急性呼吸困難，低氧血癥等，嚴重者常致死。慢性者可以沒有明顯的臨床表現而僅表現為縱隔或肺內陰影，部分可導致腸梗阻，腸絞窄而出現癥狀。本病例該患者因生產過程中腹壓急劇升高，導致腹內臟器經膈肌缺損或薄弱部位進入胸腔內引起腸梗阻而出現臨床癥狀[4-6]。

該病例診斷不難，胸部平片出現膈上、縱隔出現含液氣包塊，要想到該病例可能，進一步行消化道造影或CT檢查，確定膈疝類型，鑒別包括(1)膈肌膨出，膈肌膨出一般癥狀較輕，多位于左側，膈肌無裂口，通過CT多平面重建或MRI矢狀面可見膈肌完整；(2)左側液氣胸，與胸壁呈鈍角，膈下胃泡存在；(3)左下肺發育不良，縱隔向患側移位，無液平。通過X線、CT及口服對比劑可鑒別。

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